“溫醫生,有個胸痛的病人。”
傍晚，值班護士跑進診室，告訴溫見琛有個胸痛的患者來了。
去過醫院的都知道,醫院的急診科往往還是胸痛急診中心,可見胸痛是需要每個急診醫生都重視的。
溫見琛立馬將手頭的發熱患者轉給葉遠，起身出去看患者,“外傷的嗎？”
“不是，就是胸部隱隱作痛,隨呼吸加劇,伴有全身乏力。”護士回答道。
溫見琛道：“先把他送去紅區，吸氧安排上，測一下生命體征,小劉，小劉！”
他轉身喊自己的規培生,“快給他做個心電圖。”
小劉把移動心電圖機推過來的時候，溫見琛已經見到了患者，仔細一看，哦豁，認識的,節目組的工作人員。
他很震驚：“……你怎麼搞得來醫院了？”
“……有個攝像鏡頭好像出了問題,我來檢修,結果剛到,就覺得很不舒服。”對方一邊捂著胸口,一邊有點不好意思地解釋道。
溫見琛問病史，他說自己也沒做什麼，白天就正常的做些工作。
“除了工作還做了什麼？吃了什麼？”溫見琛給他查體，順便問著病史。
對方說沒吃什麼,但是下午去健身了，因為已經停了好長時間沒練，所以練得狠了點，練完以後覺得很累，不過他覺得是正常的。
然後他提到自己的父親是胸痛去世的，“醫生說是急性心梗，到了醫院人就沒了，醫生，我會不會也是這樣啊？”
溫見琛頓時更加警惕了，趕緊開醫囑讓護士給他抽血，“抽個血氣分析，肌鈣蛋白、心肌酶這些都是急查的。”
然後又讓實習生陪他去做胸片，檢查做完，肌鈣蛋白正常，心電圖也沒有可怕的典型的彩旗飄飄樣子，就是ST段弓背抬高，也就是暫時可以排除心梗。
溫見琛要另外尋找病因，他正想著的時候，護士過來告訴他：“胸痛的那個病人說，他覺得自己胸口越來越痛了，呼吸也有點困難。”
溫見琛再次警惕起來，讓小劉去給他再做一次心電圖。
患者聽說又要做心電圖，有些不情願，麵上露出抗拒的神色，“……怎麼又要做心電圖啊，剛才不是都做過了嗎？”
溫見琛解釋道：“病情隨時都在變化，剛才沒有心梗，不代表現在沒有，心電圖要動態複查才準確。”
於是他隻好不情願地再次拉起衣服。
複查的心電圖還是沒事，但他確實呼吸得很費勁，還有全身乏力，溫見琛隻好再找原因。
導致呼吸困難的病有很多，心衰、肺栓塞等等，小劉甚至想到了一個偏門點的，“會不會是重症肌無力啊？”
溫見琛被問得一噎，“……重症肌無力會胸痛嗎？而且他還健身，你看這肌肉，一看就是運動健將，怎麼可能肌無力。”
那倒不會，小劉撓撓頭，有點不好意思。
溫見琛在考慮要不要讓患者去做個CT，在那之前，他再次給患者聽診雙肺。
但聽診器剛放到他的胸上，他就皺起了眉頭，溫見琛問他怎麼不舒服，他說覺得痛。
溫見琛覺得很奇怪，“你剛來的時候也聽診了，你怎麼沒說痛？這進展得也太快了吧？”
他將聽診器收了回來，仔細詢問患者剛才是怎麼痛，“被人捏住那樣的痛，還是悶痛？聽診器拿開以後好點嗎？”
“……好一點，剛才做心電圖的時候也痛，但我忍住了。”
“這樣呢？”溫見琛問著，用手在對方胸部到處按壓了幾下。
見他痛得直叫喚，溫見琛心裡就有數了，心電圖和肌鈣蛋白都正常，但胸部有按壓痛，應該是胸壁肌肉軟組織出現了病變導致的，跟心梗沒關係。
他有些放心了，畢竟軟組織炎症不會死人，他開醫囑讓護士去拿藥，順便給了病人一粒布洛芬。
“你胸痛估計是肌肉組織有炎症了，布洛芬可以抗炎止痛，你正好合適，吃吧，吃完了去做個CT排除一下心臟的疾病。”
對方老實吃了藥，去做檢查了。
小劉問他，為什麼不考慮主動脈夾層或者肺栓塞呢？
“問得很好，我們來分析一下。”溫見琛拿過一張紙，開始一條條地列這兩個病的高危因素，“患者全都沒有，病史、臨床表現都不支持這兩個診斷，如果要做檢查排除，就要打造影劑，有些病人對造影劑是過敏的，我們要考慮這個風險……”
解釋完這個問題後，溫見琛開始看患者的其他檢查結果，肝功能提示轉氨酶升高，另外，肌紅蛋白、肌酸激酶也升高了，特彆是後者，高得離譜，一看就有問題。
肌酸激酶隻存在於心肌和骨骼肌裡，現在這個指標那麼高，肯定是這兩種肌細胞有哪個被破壞了。
他問小劉：“你覺得是心肌還是骨骼肌被破壞了？”
小劉想了想，“骨骼肌。”
“為什麼？”溫見琛饒有興致地看著他。
小劉信心十足地回答道：“因為患者心電圖和肌鈣蛋白都是正常的，說明心肌細胞沒有被破壞，而且患者的肌紅蛋白也升高了，也排除了肝臟受損。”
溫見琛滿意地點點頭，“去吧，讓他留個尿，送個急查的腎功。”
小劉去了沒一會兒，就緊張兮兮地回來告訴他，患者一直沒有尿。
溫見琛眉頭一皺，果斷道：“打電話給腎內，讓他們來看一個橫紋肌溶解的患者，可能要透析。”
等打完電話，溫見琛才跟小劉解釋為什麼懷疑這人是橫紋肌溶解。
“患者骨骼肌細胞被破壞，大批肌紅蛋白跑到血液裡來，隨著血液流動大量湧入腎臟，造成腎小管堵塞，導致腎功能異常，所以才會無尿，肌肉都溶解了，他會覺得乏力、胸壁肌肉疼痛很正常，呼吸費力是胸痛引起的，橫紋肌溶解可以解釋他所有的症狀，這下要做透析了。”
腎內科醫生也是這麼說的，這哥們兒還覺得很奇怪：“這病不是吃小龍蝦吃多了才會得的嗎？我又沒有吃小龍蝦。”
“大哥，你拚命健身了啊！”腎內科醫生告訴他，“劇烈運動也有可能會導致橫紋肌溶解的。”
健身還健出病來了，這都啥倒黴事，他自己很無語，但還沒無語完，就被拉去做透析了。
溫見琛轉送完病人，繼續回門診坐著，沒病人來能歇一會兒的時候，他就暗搓搓地想明天下夜班以後的事。
他都跟裴秋秋約好了，嘿嘿嘿。
接著又想起裴冬宜打電話跟他說的事，想象一下姑姑被懟的樣子，他就覺得怪好笑的。
這麼多年了，終於有個人能站出來懟她的了，以後裴秋秋就是他在姑姑麵前的嘴替！