033
“醫生,術前告知書簽好了！病人已經推進麻醉室。”小趙拿著術前告知單跑進手術室。
手術室裡葉一柏，許主任，沈來,唐傳芳都已經做好消毒工作換好衣服了，葉一柏偏過身子看了手術告知書一眼,點頭。
他戴上無菌手套,“病人的病曆拿過來了嗎？把上次的手術記錄單翻出來我看看。”
“拿過來了。”另一護士將旁邊台子上的病曆拿過來,翻到手術記錄單那一頁。
葉一柏掃了一眼，見鬼的狗爬字，這寫給誰看的？
麻醉醫生和護士推著病人的推床進來了。
“一二三,過。”醫生們左右分站,一齊將病人過床到手術台上。
“床頭向上調整,傾斜15度。”許主任手搖調節床頭角度,確定十五度傾斜後對葉一柏比了個OK的手勢。
眾人各就各位。
葉一柏環顧一圈,“護士，時間。”
“下午15點26分。”
“下午15點26分,那麼我們現在開始手術。”
手術無影燈亮起。
“刀。”
葉一柏接過器械護士遞過來的刀，邊動作邊講解道：“病人是急性胃黏膜損害所致上消化道大出血，正如我說過的，這種病變經常是多發性的,在手術過程中還存在我們肉眼看不到的病變。”
“所以單純出血點縫紮或者胃大部分切除術治療效果極差,手術後有近一半的病人會再次出現大出血。”
手術刀在病人上腹部正中落下，“這個病人腹壁還是比較厚的,所以我把口開到臍左下方。”
食管裂孔顯露在眾人眼前。
“我剛剛說到單純用胃大部分切除來治療急性胃黏膜出血應持謹慎態度。”葉一柏示意護士換小號手術刀。
“迷走神經切斷也一樣,單純用迷走神經切斷來治療急性胃黏膜出血也是不可取的，因為迷走神經切斷所致胃血流量減少和胃分泌減弱的作用僅是一過性，這個認知應該是已經取得共識的。”
許主任：為啥我不知道……
“所以類似這種病例,我們會應該根據手術中發現的情況采用迷走神經切斷加胃大部分切除術或者迷走神經切斷加幽門形成術。”
許主任和沈來眼睛一眨都不眨地盯著葉一柏手上的動作，幾乎輪不著上手術的唐傳芳更是直接從病人病例記錄裡抽了一張沒寫過的紙，反過來直接記錄起手術過程來。
“我接下去要做的就是迷走神經切斷術。”
打開了胃腔，葉一柏看了看，心裡差不多有了數，這個病人半胃切除夠了。
他先遊離了病人胃的遠端，切斷了十二指腸。
“一助，拉鉤。”
一助？哦，是他！許主任一個激靈，“S型拉鉤！”他低聲對器械護士道。
器械護士連忙遞上。
已經好多年沒做過一助的許主任小心翼翼地用拉鉤牽開肝左外葉。
葉一柏見他拉得又穩又到位，不由點點頭，叮囑了句，“穩住。穩不住了不用硬撐著，讓沈來換你。”
拉鉤是一件很累的事，因為隻有拉得到位，手術野才能很好地顯露出來，不到位不穩都會影響手術野，從而影響到主刀醫生的發揮。
有時候一場手術幾個小時，等到下手術的時候，拉鉤的醫生都能廢了。
見許主任點頭，葉一柏便繼續手術，迷走神經切斷術最關鍵的就是認清迷走神經的胃支、腹腔支、肝支的解刨位置。
“接下去是切斷胃前支。”
他輕輕將胃牽向下方，展開小網膜。
“這個病人網膜脂肪較厚，如果網膜脂肪較薄的病人，網膜表麵就可以看到肝支了。”一邊說著，葉一柏在病人食管下端的前方找打了迷走神經的前乾支。
他利索地切開肝胃韌帶，同時分離迷走神經前主胃支，乾淨利索地結紮切斷。
張老將軍說全麻就好像被人當豬宰，在一定程度上，也是有點道理的，切斷胃左動脈伴行血管。
“剪刀。”
剪開賁門前腹膜，將食管前直接通往胃底部的迷走神經各分支全部結紮切斷。
“哢嚓哢嚓”的聲音在手術室裡回響，切神經的時候葉醫生眼睛都不眨一下，比很多廚房裡廚師切肉的速度還快。
接下去是胃後支。
胃又被軟橡皮管牽引著到了另一邊，胃腔裡的胃、胃小彎、食管，再各自軟橡皮管的牽引下來來回回，好似在跳一曲血腥而富有節奏的華爾茲。
手術持續了整整三個多小時，迷走神經切斷術後，胃部分切除術是許主任繼續做的，倒不是說葉一柏吃不消繼續做下去。
而是葉大醫生對這種“能不能讓我上手”的眼巴巴的眼神太熟悉了。
以前他手底下那些小崽子們想要上手術又不好意思說的時候，就會用這種眼神看著他。
許主任不是他手底下那些眼高手低的小家夥們，雖囿於時代的原因，對某些先進的手術術式不熟悉，但不能否認他是一個成熟的外科醫生。