周一，應笑還是七點醒來。她剛打算洗臉刷牙就意識到自己搬家了，於是又躺回小被窩兒，玩兒手機玩了45分鐘，熱搜全部點開看過，又打開app“文學城”，把昨晚上作者們的最新更新也看完了。
接著應笑慢條斯理地完成了出門流程，走路兩三分鐘就到了醫院後門，又走了七八分鐘就到了門診大樓，一共花了十來分鐘，心裡簡直幸福開花了。
單位離家近，原來真的這麼爽啊……
穆濟生是很會享受……
…………
神清氣爽進辦公室，又神清氣爽開始出診。
第一個患者有多囊卵巢，最常見的女方原因。普通的人每一個月大約產生20個基礎卵泡，應笑剛剛看了一下，這位患者足足有40個，因為卵泡實在太多，體內激素就不夠了，每個周期非常可能一個卵泡都長不大。而且，她是典型的“胖多囊”，體重也是十分驚人。
應笑紮著馬尾辮兒，說：“先做三次人工授精，同時加點促排卵藥。嗯……咱們不用克羅米芬，用來曲唑。對普通人，克羅米芬經常催熟5個以上基礎卵泡，比較容易雙胎、多胎。來曲唑呢，小劑量是一顆卵泡，大劑量是兩顆卵泡，比較可控。而且來曲唑是最溫和的促排卵藥，副作用小。它會誘導你的身體分泌出來更多激素。”以前都用克羅米芬，現在傾向新藥物了。
“那，”女孩兒問，“哪一種的成功率高？”
“多囊也是來曲唑好。”應笑一直喜歡看paper，隨時調整治療方案，而在之前的資料裡應笑知道對方是碩士，於是就多說了些，“我剛看了一個調查。對多囊，五個周期後，來曲唑的活產率是28，另一個是19。對大體重就更是了。如果bmi大於30，活產率是20對10，不過如果bmi小於30，則都是30。”頓頓，應笑又說，“所以，首先咱們減減重量，越多越好，爭取減到30以下。”
“嗯嗯嗯嗯……”
“然後呢，月經次日來照b超。如果一切順利，月經第三天開始吃藥，連吃五天。第12天再照b超，看看卵泡發育情況，看看卵泡是否要排了——一般來說，卵泡會在自己長到22-24mm的時候排出。如果卵泡即將排出，你前一晚打排卵針。而後就是排卵當日，你的老公早上9點過來取精，我們要‘洗’，淘汰掉不太行的，這樣質量可以更高。你呢，中午來做人工授精。我們醫務會用軟管把……點到宮頸。你自己躺15分鐘。”
“好的好的……”女孩問，“如果三次沒結果呢？”
“那可能要試管嬰兒了。”應笑說，“放心，你們會有小孩子的。試管嬰兒比較適合多囊卵巢的患者，因為一次可以取到好幾十顆成熟卵泡，其他患者都羨慕呢。”與其他科室並不相同，生殖中心的醫生們經常給予一些信心。
“不過呢，”應笑又道，多囊卵巢綜合征是試管嬰兒的副作用——卵巢過度刺激綜合征高危因素的第一名，我們叫ohss。一般來說，卵泡越多，ohss越嚴重。”這東西是促排卵的並發症，同時也是試管嬰兒最重要的副作用之一，另兩個是多胎妊娠及異位妊娠。
“會……會怎麼樣……”
“輕度隻是惡心、嘔吐、腹瀉等等。中度則是腹水這些，重度就是大量腹水、胸水，最嚴重的結果是死亡。”頓頓，應笑又安撫道，“不過呢，死亡病例非常罕見。大部分書上麵寫著輕度有20-33，中度有2-6，重度有01-02，死亡率萬分之一到萬分之三，但歐美國家最近幾年中重度是1左右，03需要住院。雲京三院並沒遇過因為取卵而死亡的。我們兩天一次b超，嚴格監測患者卵巢，隨時停止試管周期，也會用藥預防、治療ohss的發生。”中國和美國一樣，如果沒有什麼不對，用“大促”，日本則有“微促”——一個周期就隻催熟兩三卵泡，甚至隻取自然形成的那一個。
“我明白了……”
…………
第一個患者離開，第二個患者進來。
叫石玉。
挺好聽的一個名字。
把“石”這個姓，一下變成“玉”這個名，像寄托著患者父母那殷殷的期望。
患者已經備孕一年了。
應笑又先b超檢查。
呃……這……
應笑帶她回接診室，說：“石玉是吧，你需要動一個手術。巧克力囊腫還蠻嚴重的。手術轉到婦產科做。”
一邊，石玉媽媽大喊起來：“巧克力什麼？”生殖中心大多數是夫妻兩個一起看診，不過，也經常有媽媽陪著女兒來的，應笑倒沒怎麼見過爸爸陪著兒子來的。
“巧克力囊腫。”應笑解釋，一手握拳，仿佛是子-宮內膜，另一手張開，像一個管子，“就是，月經期間，子-宮內膜並沒有經女孩陰-道排出體外，而是到了卵巢裡麵。因為沒有出口，內膜碎片混著血液在卵巢裡堆積起來，形成一個囊腫。她的囊腫相當大了，最大的有8厘米了。如果還小，我們可以保守治療，先懷孕。但這個太大了，隨時都有破裂可能，立即手術吧。”
“哈！”石玉媽媽當場罵起自己女兒來，“讓你總熬夜！天天擺弄那破手機！還有，讓你彆吃辣、彆吃辣，吃清淡的，就是不聽！”
石玉隻是耷拉腦袋。
“並不是。”對這種媽，應笑還是比較強硬的，她一邊打字一邊說，“巧囊成因是不明的。她都已經生了病了，你們還怪她？”一般來說，這種家屬欺軟怕硬，醫生一凶，他就慫了。