第二天,應笑發現邢天材總很明顯地討好自己。比如，邢天材請全科室的醫生們喝某某奶茶，而走到了自己桌前時,他就變得小心翼翼的，問“應笑,你喝什麼奶茶？”而應笑還在生氣、還在憋屈,於是皮笑肉不笑,道：“嗬嗬，不用了。”
…………
俗話說，福無雙至，禍不單行,還有一句話叫“屋漏偏遭連夜雨”，古人一點都沒說錯。
上午應笑接診了個她自己的老患者，叫秋葵。因為名字非常好聽,應笑對她印象深刻。秋葵今年34歲，老公39歲,她在媒體，老公搞IT,都忙，秋葵32歲兩個人才真正地開始備孕,不過一直沒有成功。雙方沒有明顯疾病，隻是年齡有點大了，於是，四月份時，應笑建議秋葵夫妻先做三次人工授精，女方同時吃促排卵藥，如果不行,就上試管嬰兒。
第一次的人工授精秋葵失敗了，可第二次她卻成功了。不過，大概因為那個胚胎的染色體有些問題，秋葵測出懷孕以後她的寶寶很快生化。五周內的早期流產對身體的傷害很小，基本上，Hcg值自一開始就非常低，恢複也快。秋葵的Hcg第二個月就回到了正常水平，於是應笑建議秋葵夫婦再做三次人工授精，如果不行就試管嬰兒，與一開始方案相同，隻是這回她加大了促排卵藥的使用量。
而後應笑就下基層了，秋葵看了葉默醫生。秋葵對葉默說了應醫生的治療方案，葉默也同意。葉默做了兩次人授，未果，於是接了一個試管周期——周期開始之前，秋葵通過微信還跟應笑確認試管方案，應笑耐心地解答了。葉醫生為這個患者植入了一個囊胚，而前幾日的驗血顯示秋葵已經懷孕了。
“應醫生……”秋葵有些緊張地道，“我驗了三次血，葉醫生說翻倍不好……可能……可能又是一次流產。彆人兩天就翻一倍，我四天才翻一倍……葉醫生叫5-6周時就過來醫院做個B超，但我這幾天最近很忙，拖到今天正好6周。”
“嗯。”應笑知道葉默醫生擔心的是什麼事，她一邊看報告，一邊有些擔心地問，“有出血嗎？”
“今天開始有一點兒。不過血是暗紅色的，可我老公說他查過了，暗紅色血基本說明出血已經停止了，是舊的血，不是新鮮的，沒事兒……是這樣嗎？”
應笑並未直接回答，而是又問：“腹痛呢？”
“今天好像也有一點兒。我好害怕，就趕緊來了，但葉醫生今天休息。應醫生，我不會又流產了吧……？”
應笑便叫對方上床，熟練地操作探頭。
她見到了一個“孕囊”，然而孕囊不是真的——輪廓不對，歪瓜裂棗，位於子宮的正中央，大小也與孕周不符。子宮還比正常的大。這個隻是一個血包。
她又看看子宮邊上。
右側的子宮角突出，輸卵管有明顯腫塊，邊緣不清，回聲不均勻。
很典型的異位妊娠，俗稱宮外孕。
葉默醫生覺得秋葵的Hcg翻倍不好，有宮外孕的可能，才叫秋葵孕五周就過來醫院做個B超。一般人的一超都是6周以後，這個時候寶寶有了胎心、胎芽，醫生可以掌握更多小寶寶的發育情況。可宮外孕就不一樣了，因為孕婦5周左右就會產生孕囊，因此醫生的工作是抓緊時間觀察位置。
“……”應笑揉揉對方膝蓋，捏著她雙膝，道，“這回不是生化妊娠，但是……是異位妊娠。”
“……異位妊娠？”
“就是宮外孕。胚胎現在在輸卵管。”應笑說，“秋葵，你現在非常危險。我現在把你轉過去我們醫院的婦產科。那邊會再測測Hcg值，看一看是期待治療，還是藥物治療，還是手術治療，好嗎？”
宮外孕是孕早期孕婦死亡的主要原因。胚胎好像一個炸-彈，輸卵管一旦破裂，急性出血就會發生，孕婦就有生命危險。秋葵立即來了醫院，是幸運的。
如果患者沒有明顯不適，內出血小於100ml，腫塊小於3cm，無胎心，β-hCG小於1000IU/L且4時下降大於15%，就觀察、期待，因為正在自然流產。如果患者沒有明顯不適，腫塊小於4cm，可以注射甲氨蝶呤（MTX）。現在保守治療越來越多，雖然好多還是手術。
應笑剛才已經看到這胚胎的胎心胎芽，大概率要手術治療了。
“葉醫生跟我也說過宮外孕的可能性……說可能是胚胎質量不好，也可能是著床位置不好。”秋葵眼睛登時紅了，一副“想死的心都有了”的樣子，她抓狂道：“可是為什麼……為什麼啊？！試管嬰兒怎麼還會宮外孕啊？！胚胎不是直接放在子宮裡麵的嗎？！”
應笑還是耐心解釋：“受精卵是會遊走的。它會選擇自己覺得更舒服的著床地點。有的時候，就……”
事實上，試管嬰兒有更高的異位妊娠的幾率，這一點在秋葵簽的同意書上麵都有，葉默應該也提到過，她大概是沒認真看，或者看完就忘了。這是一個常見副作用。
這可能是因為孕婦取卵之後有些炎症，子宮環境不如平時，於是受精卵就跑掉了。
操蛋的是，宮外孕的複發幾率高。一次宮外孕後，下一次有15%的幾率還是宮外孕。應笑已經見過不少第一次宮外孕後切掉一邊輸卵管，第二次宮外孕後又切掉另一根輸卵管，肚子上麵全是傷口的。所以現在，宮外孕的手術當中，征得患者同意以後，很多醫生會直接把兩側輸卵管都結紮，準備下次試管嬰兒。
如果使用養囊養到第五天的囊胚，宮外孕的幾率會降低，大概從2.7%-2.8%下降到1.7%到1.8%，因為第五天的囊胚更大，不容易進輸卵管，而且距離著床也隻剩下兩三天了，能到處跑的時間更短。有些研究數字不同，但都高於自然妊娠1%左右的異位妊娠幾率。
雲京三院會選擇最好的地方放置受精卵，距離子宮上方1.8厘米，這能降低宮外孕的發生幾率，但還是不能避免。