自從當了診療組長, 穆濟生就睡在醫院了。醫院能吃飯能洗澡能洗衣服能換床單,穆濟生也不挑。
而應笑呢,總在每周休息的日子裡給男朋友送些吃的。她的廚藝還算不錯, 而且, 還經常做點魚湯、燉點雞湯之類的, 讓男朋友吃點好的,又有時候,她會買些穆濟生喜歡的東西帶過去,比如某個餐廳的肉包子、某家小店的奶茶, 還有某家的烤鴨、某家的壽司等等。
穆濟生總說不要麻煩, 但她不覺得自己如何了。雲京三院職稱晉升申請流程比較折騰,她之前搞生死時速瘋狂地寫申報材料時, 穆濟生也基本每天都送飯送菜送日用品, 連買水果、倒垃圾、洗衣服晾衣服這樣的活兒也全包了。他有忙碌的時候,她也有忙碌的時候, 他們兩個輪流著給男女朋友當大後方, 很好的。有一種生活的熨帖感。
NICU需要忙好幾個月, 小情侶也不可能好幾個月相敬如賓, 於是偶爾, 在辦公室, 兩個人也偷偷摸摸擁抱、接吻, 他們總是原本隻想親一下下而已的, 結果呢,莫名其妙就演變成先親一下, 再親一下,然後一下一下又一下沒完沒了的了。
…………
穆濟生的小患者一關一關勇敢地闖。
呼吸關、感染關、喂養關、發育關……
第一天到第七天,穆濟生與呼吸小組精細調整呼吸機, 一點一點逐步下調呼吸機的各項參數,到第七天,呼吸機終於由高頻到了常頻,由壓控到了容控。還是這天,穆濟生判斷鎮醫院早期給予的肺表麵活性物質已經耗儘,而他本身依然不能產生自身肺表麵活性物質,於是再次給藥。
小嬰兒的首次危機發生在他出生7天後的淩晨。
嬰兒血氧突然狂掉,穆濟生立即趕到,他用專用的聽診器聽了聽嬰兒雙肺,道:“X光機先推過來。右肺呼吸音弱,可能是氣胸了。”
沒多一會兒,護士就推著X光機呼呼呼地跑進來。
穆濟生手指一按,X光機用他計算的最小劑量拍了片子,果然是氣胸。而且此時,右肺的肺組織已被壓縮了75%以上!
嬰兒肺部過於脆弱,穆濟生初步推測是呼吸機送出的氧使肺泡破裂了,氣體漏入胸膜腔。
穆濟生垂著眸子,道:“現在立即閉式引流。”
護士問:“需要通知胸外科嗎?”
“來不及了。”穆濟生說,“我做。”
“哦哦哦哦……”
穆濟生一樣一樣說:“中心靜脈導管包、皮膚消毒劑,還有——”
“穆醫生,”當值護士有點為難,“國外現在比較亂,專門的胎兒引流管這幾天都斷貨了。”
聽了這話,穆濟生並未暴躁跳腳,他略一沉吟:“用最小號的新生兒D-J引流管來代替吧。大小差不多。”
“好的!”
接著,穆濟生熟練地洗手、擺好患兒體位,消毒,又戴上了包裡麵的無菌手套,甚至不用再看B超,便將中心靜脈導管沿著患者一側鎖骨中線第三肋間緩緩進針。他置好管後取出針芯,又插-入了空腔引流導管、固定好,連上一次性的胸腔閉式引流瓶,調好電動吸引器的負壓——非常非常小的負壓,而後快速地複核了一遍所有的東西,最後打開了吸引器,整個過程又快又準又穩。
幾秒鐘後,負壓瓶內緩緩出現了一大堆小氣泡兒。小嬰兒的蒼白臉色也漸漸地紅潤起來。
引流成功了!
小嬰兒從鬼門關口又回來了。
引流之後,穆濟生關上胸腔閉式引流管,對管床的薑醫生道:“用了導管容易感染。再給一點兒抗感染藥,就用……”
薑醫生是新生兒科最優秀的年輕大夫,她立即點頭:“明白了。放心吧穆醫生!”
後來,患者出生後第10天又去了一次鬼門關,不過還是,再一次,被穆濟生強拉回來了。
那天半夜,嬰兒突然血氧下降、心動過緩,心率隻有60多。要知道,嬰兒心率與成人不同,100以上才是正常的。
穆濟生一邊通知管床醫生加氧氣,一邊自己兩指按壓胸外,一邊叫值班護士將B超機推過來。他剛回顧了監護儀器上麵的數字記錄,推測心率的下降並不是單純因為血氧的下降,時間差與常規不同。
最後B超結果顯示嬰兒心包積液。
管床的還是薑醫生,她不明白為什麼會心包積液。因為之前彩超裡麵嬰兒心臟是好好的。
穆濟生想了想,再次開口:“應該是PICC管端移位了。”
靜脈導管的管端向心腔移位,液體滲漏了。
導管管端隨肢體運動、姿勢變化、腹圍改變、心臟搏動等因素影響,移位無法完全避免。穆濟生已通知團隊時常監測管端位置,並且時刻注意小嬰兒的肢體位置,如不正確給予糾正,可這樣也隻能降低概率,而不是完全消除。早產兒的心臟組織過於薄弱過於危險,很多時候防不勝防,而且,管端移位多發生在置管的前麵四天,第10天算相當晚了,穆濟生已經改為每周兩次導管監測。
穆濟生道:“PICC管外拔,心包穿刺。”
薑醫生問:“需要通知心外科嗎?”
穆濟生則還是那句:“來不及了。我來做。”
這種情況非常危急,可能引起心包填塞大量液體在心包內聚積起來,影響心臟,死亡風險非常高。
他一邊看著超聲,一邊做著穿刺,之後又重新調整呼吸機的各項參數,寶寶終於轉危為安。
此後兩周,小嬰兒又發生過一次氣胸,不過,隨著肺部越來越成熟,氣胸狀況越來越好,終於,到出生後的第26天,胸腔閉式引流管被徹底拔除了。接著,PICC管也拔除了,嬰兒隻靠腸內營養支撐自己的成長。
不過,這些全都並不說明小嬰兒已穩定下來。他依然凶險,依然需要闖關。
到出生的第28天,嬰兒發生顱內出血,並且,迅速地從一級到了二級。
穆濟生對孩子父母說:“小孩子的恢複能力是強大和驚人的。一級二級的腦出血一般不會有後遺症。不過,如果發展到三級四級,尤其是四級,我們會建議放棄。”
孩子媽媽淚流滿麵:“我們不想放棄!真的真的不想放棄!!!求求您了,穆醫生!!!”
穆濟生說:“我會儘力。相信孩子是堅強的。”
結果是,兩天後,經過寶寶還有醫護兩方麵的共同努力,顱內出血被止住了。
穆濟生則對孩子父母說:“他真的很堅強。”
因為症狀以及數據,穆濟生認為寶寶的顱內出血也許與動脈導管未閉有關係,這個問題不能再拖了。足月兒出生不久這根導管就會閉合——胎兒不用呼吸空氣,血液不必流經肺部,可出生後,血液需在肺內氧合。可早產兒動脈導管發育較差,閉合也差,這樣,氧合過的一部分的血液就會流回肺部。動脈導管未必常常導致血壓不穩,進一步導致肺出血、顱內出血、胃腸出血等等等等。
穆濟生並未使用更常規的吲哚美辛,因為寶寶有過顱內出血,說明腦血管十分脆弱,而吲哚美辛的副作用包括導致顱內出血,布洛芬相比吲哚美辛會增加胃腸出血的風險,但降低顱內出血的風險。穆濟生並不想手術,不想做床旁動脈導管結紮,他很擔心小嬰兒他抗不過第三次創傷。
都是賭。
幸好,他們這次又賭贏了。
布洛芬起了作用。用藥四天後,小嬰兒的動脈導管閉合了。
穆濟生對父母說:“他是真的很堅強,我敢肯定。他很想活。你們以後可以告訴他,他一出生就是好樣兒的。”
孩子媽媽再次嚎啕。
…………
此後小嬰兒的身體狀況慢慢慢慢穩定下來。
一直到了最小患者出生後的第49天,新的問題才又出現——他下不來呼吸機!
對於超早產兒,醫院通常會先使用有創呼吸機,再使用無創呼吸機,最後撤機。
可是這次的小嬰兒嚴重支氣管發育不良,無法拔管。
這個也是長時間機械通氣很常見的副反應,死亡率也比較高。
新生兒科試了兩次,都撤不下來,一撤就是血氧狂掉。
“怎麼辦啊,”晨間會議上,薑醫生著急地問,“49天了啊,還不能脫呼吸機!可時間越長發育越差!”這樣下去,不僅僅會發生支氣管發育不良本身導致的問題,比如肺出血等等,還會因為呼吸機的長期使用而發生新的問題,比如感染、肺炎、眼角膜病變……而其中很多又會加重支氣管發育不良,形成一個惡性循環。