病床咕嚕嚕往ICU推,速度太快,難免有點細小的顛簸。
“慢點,慢點,醫生,孩子痛。”爺爺奶奶外公外婆都著急,生怕平車顛著孩子。
救命要爭分奪秒,還計較這病床推快了有顛簸?
金博士生氣了:“彆拉著,都鬆手!”
幾次嗬斥,才將幫倒忙的幾雙手嗬退。
病人終於送到ICU,大門將家屬擋在外麵,他們猛地拍打門。
“乳酸水平多高?”值班醫生問道。
“8mmoll”金博士鬆口氣。
那還好,有希望,高過25mmoll,基本上無力回天。
乳酸中毒歸根結底還是代謝性酸中毒,人體的酸堿是平衡的,ph值大約7.35到7.45,體內酸堿物質增多或減少,超過人體調節能力,會引起ph值的變化,這叫酸堿失衡,會危及生命。
酸堿失衡的原因有呼吸因素,也有有代謝因素,乳酸增多就是代謝因素引起的。
“上呼吸機,抽血複查血常規、生化、肝腎功能、血乳酸、血氣分析,上呼吸機,準備床旁血濾機——”ICU值班醫生見多了危重病人,作為處理危重病人的專業戶,比骨科醫生和麻醉醫生更擅長處理這些,裝備也齊全。
連用魔肺都是家常便飯,什麼床旁血濾機就是小兒科了。
ICU醫生又是聽心臟又是聽肺,和金博士、麻醉醫師交接病情。
完成交接,麻醉醫生老秦才有機問楊平:“你怎麼知道乳酸中毒的?”
“二選一,糖尿病患者,出現典型Kussmaul呼吸,當然考慮酸中毒。”
Kussmaul呼吸,也叫酸中毒大呼吸,規律地深大而快的呼吸,這樣能排除更多CO2,對酸中毒起到一定代償作用,是人體自我代償能力的表現。
“呼吸還帶有酮味,那些什麼水楊酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除,胰島素還在掛著,泵的速度還挺快,這樣血糖還能飆升到酮症酸中毒,隻能說胰島素是假的,所以乳酸中毒可能更大。”
就這麼簡單,清晰嚴密的邏輯推理,從症狀到病理生理,抽絲剝繭,幾下就剝出了答案。
係統超級培養計劃讓楊平把人體解剖、生理、生化、病理、病理生理和臨床症狀,檢驗檢查結果用邏輯關係編製起來,不斷地進行訓練,訓練強悍的臨床邏輯思維能力。
魔鬼式的訓練,每次訓練係統光屏還可以糾錯,這樣不斷地強化下,即使在緊急時刻,楊平也能從症狀順著邏輯鏈條快速直達更深層的規律。
任何表象背後都有深層邏輯,隻是你沒發現而已,或者醫學暫時沒有發現。
麻醉醫生老秦,仔細回味楊平的話,沒有毛病,沒有漏洞,不是瞎蒙的,推理過程跟高中解題一樣,有理有據。
一個骨科醫生居然診斷思維能力這麼強?老秦有點想不通。
“這個病人怎麼反複乳酸中毒,現在降糖靈——苯乙雙胍已經淘汰,沒理由呀,要找找原因。”楊平交代金博士,病人是他們組的。
診斷的層次有症狀診斷、病理生理診斷、病例解剖診斷、病因診斷。
病因診斷是最高層次的,但是很遺憾,很多疾病沒辦法獲得病因診斷。
比如,常見的高血壓和糖尿病,這兩個診斷僅僅是症狀診斷,在診斷邏輯上是最低層次的診斷。
最低層次的診斷,意味著病因不明,病理解剖和病理生理也尚未徹底研究清楚,所以隻能對症治療。
乳酸中毒也隻能算是病理生理診斷,治療也隻能從病理生理層麵著手。
這次好了,下次還會發作,因為病因沒有找到。
如果要進行病因治療,必須獲得病因診斷,恰恰這是最難的。
“我回頭查查文獻。”金博士覺得有必要。
可是,魏大年能不能救過來,還是未知數。
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