按照小蘇的要求，周燦不僅學會器械的使用，而且掌握器械的設計原理，器械的發明曆史等等，同時掌握整個手術的曆史，手術的整個過程，每一個細節，這些器械參與手術的每一個步驟的時候，為什麼用它，怎麼使用。
邱諾跟著周燦一起上台，她在旁邊看周燦整理器械，心裡默默記住這些器械的擺放順序。
這裡手術台上的器械分區明顯與傳統的器械分區不一樣，它們每一把器械的順序都是經過實踐總結精心安排，即使在協和工作的邱諾，也從來沒有見過手術器械的擺放裡麵有這麼多科學。
周燦一邊麻利的擺放器械，一邊向邱諾解釋為什麼這麼擺放，末了她補充一句：這都是小蘇姐姐教我的。
又是小蘇這家夥，好吧，以後叫她姐姐，本來邱諾比小蘇還大幾個月。
瑞典病人的體位已經擺好，夏書帶著一個研究生開始消毒鋪單，楊平決定讓夏書來當第一助手。
心臟手術的團隊往往由外科醫生、麻醉醫師、體外循環灌注師、護士組成，缺一不可，大家相互協助，才能完成這種尖端手術。
一些醫院要挖走頂尖的心臟外科醫生，往往需要一鍋端，挖走他的整個輔助團隊，單單挖走一個主刀，很難形成戰鬥力。
三博醫院的體外循環灌注師俞博士正在忙碌著，他也沒有去過哪裡進修學習，完全是跟著楊平的心臟手術成長起來的，以前他是默默無聞，現在慢慢地開始嶄露頭角。
體外循環團隊是心臟手術必不可少的輔助團隊，這是因為人體的心臟是一刻不停地跳動著，血液的存在和搏動的心臟，影響外科醫生手術時的視野和操作，進行體外循環的目的是在實施心中直視手術時，心臟停止泵血期間，以機器氧合血液灌注人體外周臟器，維持全身組織器官的血液供應。
好比汽車的發動機如果需要維修，必須先讓發動機熄火停止運行，道理是一樣的。
隨著外科技術的發展，現在也發展出心臟不停搏的手術技術，比如心臟不停跳的冠脈搭橋手術。
所有的心臟不停跳手術有一個前提---這種手術不需要打開心臟，比如冠脈搭橋不需要完全打開心臟，隻是在心臟的表麵或心肌層次裡操作，就像搭建室內管線，無需將整麵牆壁打透。
有些手術必須完全打開心臟，這時候無法使用心臟不停跳技術，必須讓心臟停跳。
很簡單，如果不讓心臟停止工作，將心臟打開後，心臟裡麵的血液嘩嘩流出來，不僅讓手術無法操作，而且對人體來說，這是最大的出血，很快人體會因為失血而死亡。
體外循環的具體操作是將血液引出人體外，經過專門的機器處理，血液在機器裡進行氧合、氣體交換、過濾，再回輸入人體，這樣做的目的是阻斷心臟血流，方便外科醫生進行心內直視操作，以保證手術時清晰的手術視野，同時讓人體的血運灌注照樣進行，以保證整個生命體的存活。
實際上體外循環機器相當於臨時替代人的心肺，這與魔肺（ECMO）的原理相同。
ECMO，全稱是體外膜肺氧合，它其實是一個可以較長時間使用的體外循環技術，因為體外循環技術維持時間較短，僅能在外科手術這短短幾個小時臨時替代，而ECMO可以長時間使用，一般可是使用7到30天，目前世界上ECMO的最長使用記錄是605天。
ECMO的原理就是以血泵代替心臟，膜肺代替肺，將血液持續運輸到人體，維持各個器官血液供應，維持生命，從而做到可以在長時間替代心肺功能。
做心臟手術用的體外循環係統又稱人工心肺機，它是一套能短時替代人的心臟和肺工作裝置，其結構包括人工心、人工肺，變溫器、儲血室、超濾器等等。
人工心臟由多個泵組成，這些泵替代心臟進行泵血，人工肺的作用是給血液添加氧氣，有氧的血液流經人體後回到人工肺，其中的二氧化氮又要排出。
變溫器調節血液的溫度，以讓它適合人體和手術的需要。
儲血室內含濾過網和去泡裝置，用作儲存預充液，心內回血等。
濾過器濾過氣泡、血小板凝塊、纖維素、脂肪粒、矽油栓以及脫落的微小組織塊等，不讓它們進入血液循環。
監視儀器主要觀察各項生命指標的變化，如動脈血壓、心率、氧飽和度、冠狀動脈灌注壓力以及血氣電解質等。
這些結構精密配合，組成一套人工心肺機，在術中暫時替代人的心與肺，讓人體所有的血液繞開心臟，將心臟空出來給外科醫生好好做手術。
消毒鋪單，術前核對，楊平開始手術。
切皮、開胸、打開心包，顯露心臟、主動脈及上下腔靜脈。
楊平在主動及上下腔靜脈置管，讓灌注師將管道連接帶體外循環機器，這樣將整個人體的血液循環繞開心臟和肺部，由機器來替代心臟與肺的功能，體外循環正式開始，俞博士聚精會神地盯著監視儀器上的每一個數據，然後不停地和麻醉醫生梁胖子溝通，兩人相互配合，將患者的生命體征調節到最安全最適合手術的狀態。
趙博士調節機器的變溫器，降低血液的溫度，以達到降低患者全身溫度的目的。
人工循環已經建立，心臟現在可以關停，楊平從主動脈根部、左右冠狀動脈口順行灌注心臟注射停搏液，讓心臟在這種特殊藥液的作用下慢慢地停止跳動，待心臟完全停止跳動後，楊平再切開心臟。
引擎蓋打開，發動機已經熄火，現在可以打開發動機看看裡麵究竟是怎麼回事。
裡麵果然一塌糊塗，之前置換的主動脈瓣和二尖瓣上麵附著大量的贅生物，細菌已經嚴重侵蝕這些瓣膜以及瓣膜的附著處，將前一次的手術摧毀得已經慘不忍睹，這不僅讓原有的手術效果歸零，而且摧毀了補救的基礎，而且感染還是引起全身的源頭。
雖然患者的心臟此時是停跳的，肺也停止工作，但是生命依然是鮮活的，此時的生命完全靠著坐著那個灌注師和他身旁的機器維持。
機器停，患者的生命就停，機器運轉，患者的生命就在。
此時的梁胖子心裡已無任何雜念，全部心思用在手術患者身上，他時不時等著監護儀器的數據，然後與灌注師進行溝通，以隨時分析任何的數據波動，排除一些隱患。，找書加書可加qq群952868558