第647章不在一個維度
梁教授仔細詢問病史，親自給病人查體，覺得沒什麼問題才放心。
這是他多年的習慣，科裡的疑難病例，他必須親自過手。
他的手術，術前必須親自問病史和查體。
就憑一張影像圖片，連病人的麵都沒見就上台開刀，這種事他是做不出來的。
查完體，梁教授將叩診錘收入白大褂的口袋中，說：“景先生，你這手術工程有點大，我們要好好準備，不要著急。”
景雲鬆盤腿坐在病床上：“不著急，你們慢慢研究，我把整個大中國的一流醫院都打一遍卡，想來想去，還是來這裡比較可靠。”
梁教授拍拍他的肩膀：“安心休息，排好手術我們就通知你，一般在周一，我們一定會儘全力。”
“辛苦辛苦，我等伱們消息。”景雲鬆全程輕鬆，不懼幾十個醫生大查房的大場麵。
因為醫生人數太多，有些醫生根本擠不進病房，聚集在病房門口，豎起耳朵聽裡麵的對話。
看完病人，幾十個醫生又呼啦啦地從病房到醫生辦公室，非常有氣勢。
其實作為教授級的醫生，最高光的時刻就是兩個，一是帶著整個科室進行大查房，二是開學術會時在台上演講，這也是年輕醫生追求的人生目標。
回到醫生辦公室，梁教授坐下來，細細思考這個手術還有沒有漏洞。
術前的準備已經十分充分，3D打印的脊柱假體也設計得沒什麼缺陷，估計今天就能打印出來送去滅菌處理，血管外科的支援也已經確定，如果術中發現主動脈和下腔靜脈確實受腫瘤侵犯，血管壁被破壞，缺乏正常完整的血管壁，提前置入人工血管，避免術中或術後大血管撕裂。
胡國林教授做事四平八穩，儘量滴水不漏，作為協和骨科新一代主任，他給人謙和低調的感覺，仿佛沒有什麼耀眼的成績，但是也完全挑不出任何毛病。
“止血你們打算怎麼處理？三個椎骨的全椎骨切除，出血會比較多。”
梁教授突然問道。
這麼基礎的工作，胡國林教授肯定準備充分，他沉著地說：
“對於術中的出血，我們有充分的預估，除了常規備血之外，我們還從三方麵著手完善準備，有腫瘤血管造影圖像做參考，我們會逐一結紮腫瘤的供血血管；術前也已經請介入科提前做過腫瘤主要供血血管的栓塞；術中必要時主動脈或下腔靜脈進行臨時限時阻斷。”
梁教授追問：“請介入科栓塞，有沒有考慮到腫瘤的供血血管與脊髓供血血管存在共用的可能，一旦栓塞，引起脊髓缺血損傷，導致截癱和大小便失禁？”
胡教授也是有考慮的：“術前的腫瘤血管造影時，已經對供血血管進行仔細甄彆。”
聽完胡教授的話，梁教授滿意地點頭，這台手術胡教授確實做到了滴水不漏。….
楊平也感受到協和的嚴謹，對任何一個細節都不能馬虎對待。
梁教授總覺得還有哪裡做得不夠，將手術過程在心裡梳理一遍，發現還有一個步驟不夠完美：用線鋸進行椎弓根切斷時，因為腫瘤已經包埋椎弓根，線鋸置入時難免損傷腫瘤，導致瘤細胞外泄，造成播散的風險。
胡教授到此采取了必要防範措施，利用特製導向器械進行貼骨穿刺，引導線鋸貼骨置入到椎弓根下麵，這樣對腫瘤瘤體損傷降到最低，這已經算是最佳方案。
因為就算有導向器進行貼骨穿刺，也存在腫瘤播散風險。
穿刺操作最完美的境界，穿刺時從腫瘤假膜與椎弓根骨質之間穿過，引導線鋸從腫瘤假膜與椎弓根骨質之間置入，但是腫瘤緊貼椎弓根，線鋸在往複拉動時，勢必損傷緊貼的腫瘤假膜，造成瘤體細胞外泄，汙染術區，違背腫瘤手術的無瘤技術原則。
梁教授也暫時想不到更好的替代方案，當然，如果能夠將腫瘤從椎弓根上帶著骨膜一起剝離下來，然後再植入線鋸，那樣更完美。
但是這種操作隻是理論上存在，手術實踐中不可能做到，而且容易分離時破損，這樣播散的風險更大。
梁教授覺得胡教授的處理已經是極限，於是問旁邊的楊平：“這個病例你怎麼看？尤其預防腫瘤播散，有什麼好方法。”
這個病例協和的處理非常周到細致，本來全國就沒有幾家醫院能夠完成這種複雜手術，一次性切除三個完整的椎體和複雜的脊索瘤，這可是脊柱腫瘤手術中皇冠明珠級彆的。
要是哪家醫院完成這樣手術，可以大書特書，醫院官網上宣傳個幾年都沒問題，而且每次學術會，將這種案例去跟同行分享，一定會收獲無數的尊敬。
要說還有沒到位的，就是切斷椎弓根這一步，經過有特殊導向器進行貼骨引導，還是會穿破腫瘤，導致播散風險。
楊平坦率地說：“手術計劃非常周密，幾乎沒有漏洞，就是置入線鋸這一步，我覺得最好先將椎弓根和椎間孔這裡的腫瘤完整剝離，剝離時帶著腫瘤的假膜和骨膜一起剝離，甚至可以帶著一點骨皮質一起剝離，全程不能破膜。”
“將腫瘤分離後，操作空間就寬裕很多，然後再置入線鋸，這樣可以大膽的鋸斷椎弓根，線鋸不會緊貼腫瘤，導致摩擦或切割損傷，無需擔心腫瘤播散風險。”
將椎弓根和椎間孔部位的腫瘤提前分離，還帶骨膜，梁教授也想過，但是操作難度太大，沒有可行性。
梁教授對宋雲說：“將腰椎及腫瘤三維重建的圖像再放大一點。”
梁教授沒有馬上讚同或反駁楊平的話，而是重新研究影像圖片。
經過重新研究影像圖片後，梁教授的眉頭更加緊皺。
這個方法是最好的，可以最大限度避免腫瘤播散，可是手術難度最高，無法實現，而且椎弓根上下圍成的椎間孔是神經根出入的通道，稍有不慎會損傷神經。….
在這麼狹窄複雜的空間進行腫瘤的分離，假膜不能破，還要帶著骨膜，不可能的事情。
如果按楊平的說法，最好帶一層皮質，那麼就要使用精細的骨刀，操作就更加不可能實現。
思考許久，梁教授才搖搖頭：“理論上這是最好的方法，但是現實中沒辦法做到。”
“而且，我覺得，整個手術以腫瘤為中心，進行假膜外操作，凡是遇到骨質的地方，除了椎弓根這個部位要切斷，其它部位不用理睬，腫瘤帶著椎骨一起切除，將椎骨當成腫瘤的一部分切除時，整個腫瘤假膜帶著一層幾毫米厚度的周圍正常組織，這樣腫瘤切除最完整，不用擔心瘤細胞外泄。”楊平指著屏幕上的三維圖像。
腫瘤的細胞就像種子，一旦散落，它們以後就會“生根發芽”，成為複發的源頭。
所以腫瘤手術有一個叫做“無瘤技術”的操作原則，這個技術就是強調整個手術過程要將腫瘤與正常組織隔絕，不能讓腫瘤汙染周圍正常組織。
梁教授轉頭看了楊平一眼，以為楊平沒聽到自己的話呢。
於是再重複一句：“你說得很好，但是不現實。”
現在這個腫瘤極為複雜，就椎弓根這一點按照你的辦法去操作都是無法實現，還整個腫瘤按照這樣的思路去切除，更加不可能。
“理想很豐滿，現實很骨感，怎麼可能做到這樣精確的操作，要是在平坦寬闊的術區還好，這裡可是解剖非常複雜，尤其骨性空間極為狹窄，全是旮旯死角。”