手術中對腫瘤組織的精準識彆非常重要，否則即使將所有器官和腫瘤拿出來，也無法分辨哪些是腫瘤，哪些是正常的，哪些又是相互混雜的組織。
當然，楊平憑借自己的豐富的解剖經驗，通過肉眼識彆與手指的觸摸可以做出判斷，如果再加上ct增強掃描、pet——ct掃描的圖像記憶在腦海中，然後將這些圖片套用到實體組織上，判斷基本上八九不離十。
但不是每個醫生都是楊平，在楊平看來，如果這個手術隻有自己能夠做，那就是他的失敗。
任何一個術式，隻有改進方法，降低手術難度，讓手術能夠普及才是好的手術方法，否則依靠一個醫生累死也隻能做那麼多台手術。
胰腺癌的五年生存率低於8%，90%的患者術後一年死亡。
要提高這個比率，獲得良好的生存期，楊平現在隻能依靠自己高超的手術技術儘可能做到徹底切除，彆無它法。
同樣一件事，可以做得很高級，也可以做得很簡單，這是技術層次的問題。
比如蓋房子，原始人用樹木茅草搭建的也是房子，現在幾百層的高樓大廈也是房子，這是建築技術層次的問題。
手術也一樣，同樣是胰腺癌手術，粗糙地切除也是手術。
像楊平這種將手術從戰略到戰術，每一個細節做到一絲不苟，也是手術。
體外切除是在整個手術計劃中屬於戰略，而戰略之下，還要有戰術，以及每一場戰鬥。
聶順娥帶來的片子是ct增強，其實已經足夠做出診斷，ct增強是胰腺最好的檢查，可以用於定位定性、鑒彆診斷及分期。
但是為進一步了解病情，楊平還是給她做pecct，這個時候其實不是省不省錢的事情，而是儘量追求最好的效果才是王道，不然省錢沒有任何意義，還不如不花錢，pecct可以對腫瘤的轉移及全身狀況進行評價。
從pecct來看，目前還在腹部轉移，沒有轉移到腦、肺等器官，說明如果能夠把手術做到一種水平，還是有希望的，治病就是這樣，能夠做到什麼程度就做到什麼程度。
腫瘤的轉移方式無非就幾種——直接浸潤、血行轉移、淋巴轉移、種植轉移，腫瘤細胞就像種子一樣，播散在哪裡，它就在哪裡生根發芽，不久就變出一堆腫瘤細胞。
斬草難以除根，這就是惡性腫瘤的大麻煩所在，誰要是能夠除根，那就是找到腫瘤的治愈方法。
楊平雖然不能夠除根，但是儘量最大限度地斬草。
為了達到術中的腫瘤組織的識彆，楊平準備使用吲哚箐綠進行熒光染色，經過這種特殊染色的腫瘤組織在肉眼下沒有什麼特殊，但是在特製的腹腔鏡或者眼鏡下，腫瘤組織可以發出綠色的熒光，與正常組織形成明顯的區彆。
方法非常重要，好的方法讓工作變得更加輕鬆容易，依靠強力模式去實現目標有時候是無奈的選擇。
吲哚菁綠需要在術前注射進入血管，聶順娥的肝功能尚可，所以一般在術前3天開始注射吲哚菁綠，吲哚菁綠在血液中循環，最後與腫瘤細胞結合，而正常細胞卻不會與它結合。
楊平一邊思考，一邊用手繪圖完善自己的手術方案，力求做到每一個細節可以在腦海裡模擬一遍。
醫生辦公室，宋子墨正在收集大家的手術計劃書，收集完之後，包括他自己的那一份，一起放在辦公桌上，等待楊平的檢查。
楊平從主任辦公室出來，來到醫生辦公室，大家都坐在醫生辦公室等。
宋子墨拉一把椅子，楊平坐下。
桌子上堆滿的手術方案，楊平一份一份地看，手術方案的設計最能鍛煉一個的人能力。
嗯，楊平慢慢地翻看，宋子墨一如既往的優秀，總是把事情做得完美無缺，這個人天生就是一個完美主義者，沒辦法。
徐誌良與生俱來的學霸，什麼事情都想研究透徹，所以這兩個人的手術計劃最讓楊平滿意。
夏書是新來的，心臟外科的博士，肝膽與胰腺外科的功底還是薄弱很多，但是薄弱隻是相對於宋子墨和徐誌良，這兩人長期跟在楊教授身邊，耳提麵命，連教材都是內部特供，這是外麵任何人無法可以的，光一個解剖知識就能雄霸世界。
李國棟不錯，人很聰明，也還上進，已經初露學霸實力，雖然經驗不夠，但是手術計劃做得像模像樣。
張林小五也已經很努力，能夠寫出非常詳細的計劃，值得肯定，看來張老師和伍老師的理想不止於做一個拉鉤俠。
李民醫生是大專生，學曆低不一定能力低，但是學曆低意味著接受的教育有一定有差距，需要後麵持續追趕，所以他的計劃書，即使跟張林小五還是差很多，不過楊平不在乎這個，他是特例，楊平有另外的培養方案。
不管李民是一塊玉還是一塊石頭，楊平能夠將他雕刻成藝術品，這是一定可以做到的。
楊平看完這些手術計劃之後，大家正襟危坐，等待他的批改與點評。宋子墨最自信，他覺得教授應該會表揚他。而徐誌良卻毫不落下風，覺得自己除了口才，不比宋子墨差，李民醫生有點不太自信，忐忑不安。
可是楊平並沒有當場做出什麼評判，而是丟下一句：“這些都放到我這裡，等這台手術做完之後，大家再重新寫一份交給我。”
就這？有人失望，有人覺得逃過一劫。
宋子墨本來還以為可以獲得教授的表揚，徐誌良要驗證自己是不是跟宋子墨打成平手，因為多次輸給宋子墨，心有不甘。
但是教授這麼一句話，讓兩人所有的想法化為泡影，好吧，術後再分高低。
張林小五逃過一劫，否則他們那手術計劃肯定挨批，總是吊在火車尾巴其實也很難受，但是他們早已習慣，接受現狀。
寧為鳳尾，不為雞頭，不要橫向比較，而要縱向比較，今天的自己比昨天的自己有進步，這就是兩兄弟的人生哲學。
手術還是等上幾天，除了需要提前幾天注射吲哚菁綠，還需要提前為手術做審批。