中飯是邱若請大家的，她說是為了感激楊平，以後會經常麻煩楊平，向楊平請教專業問題。
為了節約時間，中飯吃的很快，邱若本來想借這個機會跟楊平聊一聊，哪知道這家夥是個工作狂，席間有限的幾句話也是在聊病例的事情，完全沒注意精心打扮的她。
吃完中飯，大家又回到科室聚集在一起討論病例。
這種病例討論形式上不是很正式，大家不用正襟危坐，輕鬆地圍在一起，暢所欲言，誰也不用擔心說錯話，但是科室病人的治療方案就是這樣經過討論後做出決定的。
“徹底切除腫瘤已經不現實，但是可以進行姑息治療，將刺激神經根的腫瘤予以徹底切除，解除腫瘤對神經根的刺激與壓迫，從而解除或緩解疼痛，提高患者的生活質量。”
對頸頸椎血管母細胞瘤的患者，這是最後的結論。
這樣的腫瘤與頸髓就像牛奶倒進沙子裡，再把牛奶與沙子徹底地分開，清除牛奶的同時，勢必傷及沙子。
手術大方向已經確定，至於如何在錯綜複雜的椎骨旮旯裡動刀子，那是技術水平的問題。
楊平在協和帶的團隊是獨立的，他們病房的病人都是科室的醫生自己收，宋雲是年輕的副主任醫師，所以一般是他出門診，孔偉權作為主治醫生，有時候也會出門診，病人一般都是他們兩收的，梁教授有時候也會收病人進來給他們。
這幫年輕人在協和異軍突起，現在成為標杆科室，成為其他年輕醫生的羨慕對象。
楊平剛剛來協和駐點的時候，協和答應的45張病床隻兌現10張，後來在梁教授和醫務處陸東來的爭取下，很快，45張病床齊數到位，這才有現在的45張病床。
而301那邊，在繼協和之後不久與楊平達成的合作，但是因為床位數的問題，合作實質上一直還沒有展開，因為在大醫院，床位數太緊張，太敏感，如果沒有爭取到新的床位編製，要拿出這麼多床位，就得從彆的醫生和彆的科室割肉，割肉是好乾的事情嗎？
協和要不是梁教授威望大，態度強硬，醫務處陸東來以及院領導極力配合，這45張床怎麼可以搞定，這45張床要涉及多少利益，得罪多少人。
先期的10張床是硬生生地從其它醫生和其它科室手裡掰出來的，後期追加的30張是協和的院長跑到部裡耍賴要來的。
301的床位後來是劉院長打報告，在上級的支持下，才特意為楊平單獨增加45張病床，45張病床在這種大醫院是翻天覆地的事情。
“這個病例，女，42歲，5年前出現雙下肢無力，1年前雙下肢無力明顯加重導致行走困難，診斷考慮腰椎椎管占位性病變！——”管床的博士介紹下一個病例。
“這是下麵醫院轉介來的病人，下級醫院考慮椎管內腫瘤，但是不敢確定，而且懷疑頸椎也有侵及，所以不敢做手術，把病人介紹到我們這。”
每一個病人，宋雲都要補充一些病史資料。
楊平看了一眼，直接說：“腫瘤可以排除，這是寄生蟲感染導致的炎性肉芽腫，很可能是是曼氏迭宮絛蟲，做手術吧，頭部磁共振呢。”
大家立刻麵麵相覷，被楊平這麼肯定的發言驚訝。
“頭部磁共振我催一催，這個病人昨天才入院的，以前沒有頭部mri，昨天宋主任指示做的。”
管床的博士望著宋雲。
宋雲雖然年輕，但已經是副主任醫師，因為博士畢業兩年可以晉升副主任醫師，當然這隻是在時間資曆的一個最低要求，如果要晉升，還有很多條條框框。
“這個病人既然有腫瘤的嫌疑，所以給她加做一個頭部磁共振。”宋雲解釋。
楊平在係統空間見過的病例太多了，這種病例的磁共振影像表現一眼就可以看出來，肯定是寄生蟲，而且看影像表現，寄生蟲最先寄生的部位在腦，然後遊走到頸椎，最後遷徙到腰椎安家。
“頭部是寄生蟲的老家，這裡隻是最後的落腳點，這個病人沒有癲癇的發作史嗎？”楊平追問。
管床的博士搖搖頭：“沒有，病人沒有提及。”
“她平時有陣發性咳嗽的病史，已經有八年這種咳嗽史，一直沒有找到原因。”宋雲又補充。
“陣發性咳嗽很可能是癲癇的不典型表現，神經內科有一句經典的話——任何不明原因的陣發性症狀，都不要排除癲癇。”楊平的三言兩語把大家本以為複雜的病例搞得清清楚楚。
“等頭部mri報告出來再看看，下一個！”
楊平因為節約時間，讓大家彙報下一個。
脊柱側彎的病人比較多，占了差不多一半，有一個比較嚴重的，還存在先天性脊柱裂，而且椎骨後側有缺損，導致脊髓往後麵膨出，膨到椎骨裡麵，這樣的情況，如果做脊柱側彎矯形，風險極高，很容易引起癱瘓，一般遇到這種情況，醫生會建議放棄手術。
看來收的這些病人裡麵很多是硬茬，楊平看完影像圖片後覺得可以手術。
因為這個科室是獨立的，與其它科室，與協和的骨科都是並列的科室，一切決策必須由他們自己做，除非請會診，其他醫生不得乾預他們，這是梁教授定下來的規矩。
這幫平時都是下級醫生的年輕博士，現在擔任起做決策主導者，如果在以前，他們的水平完全不夠，但是現在不一樣，他們是接受過最好的訓練，不管是理論水平還是動手水平都非常高。
其他的病例，比如頸椎病、腰椎間盤突出症、股骨頭缺血壞死等等，都比較常規，討論的時候過一遍就行。
這邊還沒結束，那邊的頭部mri已經出來，當然，報告還沒有出，隻是出了圖片，頭部的mri還沒出報告，拿著圖片來病例討論，要是彆的科室，肯定覺得不合適。
可是這是楊平帶的科室，整個人體的影像圖片是基本功，即使身為骨科醫生，也要頭部的mri或ct。
“你看，高亮的白影，那是鈣化灶吧，如果這鈣化灶是絛蟲的遺體鈣化，那說明真的絛蟲起源於頭部，然後遷徙到頸椎，最後在腰椎落腳。”宋雲盯著圖片上的高亮白影。
“就是這樣，這鈣化灶的形態就是絛蟲的形成的，包括頸椎的鈣化灶，你看，腰椎也有這種鈣化灶，其它影像的特點大家能夠熟練識彆，不是其它影像特征性多麼明顯，而是平時看的數量多，自然識彆就容易，而這種脊柱的寄生蟲疾病大家碰得比較少，肯定就陌生。”
“這個病人安排手術吧，術中估計能夠取出活的絛蟲，你看，腰椎磁共振這裡的影像就是活體蟲，如果大家要對比，再做一個磁共振，肯定這裡的影像會有變化，伱看周圍還有很多蟲體的排泄物之類的。”
楊平指著圖片絛蟲的影像，提起了大家的極大興趣。
脊柱的寄生蟲病確實很少見，所以大家沒有經驗，沒有馬上識彆出來，經楊平這麼一說開，大家開始往這方麵搜刮知識。
幾十個病人的術前討論，下午四點多才完成，當然有些沒有太大難點的病人花費的時間比較少，重點放在一些疑難高難病例。
完成討論後，宋雲帶著楊平來到心臟外科。
為了節約時間，趁楊平在協和把手術做了，溫主任把小孩的住院排隊順序調了一下，下午出院病人空出床位，立刻護士打電話給小孩的家屬來辦理住院手術。