楊平看到裡麵這種嚴重粘連，不禁皺眉頭，以自己的豐富經驗來判斷，這種粘連完全不是放療引起的粘連，而是當時手術粗暴引起的。
方主任將聲門旁間隙分離清楚後，發現左側環杓肌已經明顯萎縮，他從左環甲關節後方對左側喉返神經進行逆行分離，逆行分離就是逆著神經行走的方向分離。
分離一段之後，發現喉返神經明顯變細，並在距離環甲關節2.5厘米的地方，喉返神經被疤痕卡壓，卡壓十分嚴重。
難怪患者的症狀比單側的喉返神經損傷要重很多，已經明顯影響呼吸，現在可以解釋清楚了。
一側喉返神經斷裂，另一側喉返神經卡壓，等於兩側的喉返神經都損傷，左側的喉返神經卡壓這麼嚴重，如果不及時處理，一段時間之後，左側喉返神經神經也會完全失用。
如果右側真的缺損8厘米，這個手術還真不好做，難怪姓錢的自己都不願意接手，推三阻四的。
“左側鬆解就可以吧？”
方主任征求楊平的意見，關鍵時候，還是要請示的。
你切開神經外膜看看，應該還沒有變性，鬆解後可以恢複。”
楊平指導方主任。
方主任小心翼翼地切開神經的外膜，嗯，裡麵的束膜結構還算可以，比較清晰，說明神經沒有出現變性，隻做鬆解就行，無需做切除後再吻合。
左側的神經這樣就算處理好之後，算是完成了手術的一部分。
方主任學習楊平的止血技術，此時不忘記用雙極電凝精準地進行一次止血，當然，他非常小心，雙極電凝絕對不會靠近神經。
左側的喉返神經神經已經處理好，方主任開始顯露右側的喉返神經，因為原來手術不是楊平和方主任主刀的，所以不知道現在神經斷端的位置究竟在哪裡，如果當時主刀有心，為了方便後續的神經修複，給右側喉返神經做過標記會好一點，這樣找起來容易很多。
又是糟糕的粘連！
這手術當時是怎麼做的，楊平有點不明白，按道理附四的水平應該不差，但是看現在的情況，憑借經驗逆推，當時的手術感覺像是新手做的，簡直就是一塌糊塗。
“兩次手術做的都是達芬奇機器人手術，不算其它的治療費用，光一次手術就是十幾萬的費用。”方主任解釋道。
楊平很是不理解：“這種手術用達芬奇機器人做？會比傳統手術效果好？”
“誰知道呢？你可能不知道，附四醫院普外科的手術，能用機器人，絕不用傳統方法，所以他們的達芬奇機器人使用率超高。”方主任不免發出一絲冷笑。
在一片的粘連裡麵，方主任終於翻出了神經的斷端，不僅沒有做標記，而且神經的位置也是亂擺亂放，要是主刀沒有經驗不留神可能一刀就哢嚓掉。
右側喉返神經還真缺損足足有8厘米，方主任心裡細想，要不是楊教授提前給了自己方案，如果自己在手術台上突然遇到這種情況怎麼辦？
還不是草率地找根神經去橋接，至於效果怎麼樣，誰知道呢。
按照楊平提前準備的術式，方主任直接將右側喉返神經斷端從頭臂乾下方逆行解剖至迷走神經，在頸動脈後方與喉處喉返神經吻合。
因為一直沒有見到患者的病理報告，楊平為了謹慎起見，吩咐方主任在術區不同的部位取了組織留作術後做病理檢查，petct上沒有看到全身任何地方有轉移，現在取這麼多點的組織去做病理檢查，如果還沒有發現腫瘤組織，那就可以確定術後無需針對腫瘤進行治療，隻需要對甲狀腺進行替代治療。
在楊平的幫助下，方主任認認真真地完成手術。
做完手術之後，方主任試探性地問楊平：“楊教授，這個病例你到時候可以寫一篇論文。”
楊平哪有時間來寫這些論文，他還有好多課題要做，於是對方主任說：“我可沒空，你要是有興趣就拿去寫文章吧，放心，我可不會去找你要知識產權。”
此時的方主任心花怒放，這是打燈籠都找不著的事情，對於楊平來說可能沒什麼，但是對方主任來說，這可是一個重大創新。這篇論文如果能夠發到國際等級期刊上，那麼在喉返神經修複這一塊方，主任主可以說是全國第一，世界領先。
世界領先呀！這如何不讓人激動？
等楊平走後，方主任在更衣室足足冷靜半個小時才回過神，他立刻打電話給醫院樓下的水果店，買兩箱最好的車厘子馬上送到外科研究所，不，兩箱怎麼能夠表示誠意，他立刻將兩箱改為十箱。
這篇文章發表到哪？方主任開始琢磨這個事情，一定要發到國際頂級期刊。
當了十多年醫生，還從來沒有這樣的成就感，不僅解決了彆人解決不了問題，還要在國際期刊上發表文章，在自己的同學圈裡，自己這種情況應該是拔尖的了吧。
方主任情不自禁地摸出一根煙點上，人生呀，有時候真的很美妙！
解決了喉返神經的問題，楊平沒有停下來，他開始思考農鐵生的病情，他究竟當時的甲狀腺癌的分型分級分期是什麼，沒有病理報告，病曆上麵也沒有做具體分型分期，這是極不規範的，尤其是已經做了根治術，怎麼可能沒有分型分期呢。
從大量的影像圖片分析來看，這個病人根本不像甲狀腺癌，而更像一個甲狀腺的良性腫瘤，如果是這樣，又怎麼可能做根治術呢，這完全是矛盾的，無論如何也是說不通的，還是等病理報告出來再說吧。
不管以前的手術如何，如果真的病理報告沒事，這個患者暫時算是得到治愈，也是一件好事。
至於後續的什麼靶向治療，那就完全沒有必要。
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