這個病人可是周主任熟人，市人民醫院現在正是重新樹立品牌的時候，要是連根魚刺都解決不了，會嚴重影響品牌的樹立。
雖然這個魚刺確實很麻煩，但是作為患者可不這麼想，一個魚刺開胸還沒找到，這是什麼水平。
這些還是次要的，魚刺要是在血管裡沒有取出來，它停留在任何地方都是一個隱患，非常危險，會引起不可預料和控製的出血、感染、栓塞等等，萬一進了腦內，那還得開顱，說不定會引起顱內感染。
“要不要再用C臂機照一下？”
周主任小聲地提醒，剛剛已經用C臂機照過，但是沒有找到，說不定楊教授會有新發現。
“把剛才你們照過的片子全部拿出來給我看看。”
X光C臂機畢竟是利用X線，有電離輻射，照太多也不是好事，楊平決定先看看他們之前照過的X片，如果需要查漏補缺，再補照不遲。
在台下觀摩的醫生立刻將C臂機的屏幕調過來，方便楊平看到，然後將裡麵儲存的剛才拍的片子調出來。
這已經不需要補拍，從頭到腳的正側位X片全部有，楊平湊近認真地看，沒有發現魚刺的影像。
魚刺是骨質的，密度跟人的骨組織差不多，所以在X片顯示是細小的針狀，還是比較顯眼的，除了骨骼阻擋的部位，其它部位很容易發現。
骨骼阻擋的部位也不多，比如顱內、椎管內、胸部的肋骨部位等等。
所以C臂機的作用有限，它存在檢查的盲區，這個時候必須用彩超來彌補C臂機的不足，彩超與C臂機兩種機器的結合，基本上可以讓魚刺無處遁形，因為他們剛好可以覆蓋對方的盲區。
“我們先把食管和主動脈的破損修補好，然後再用彩超探一探。”楊平決定用彩超試一試。
目前能夠用的方法隻有幾個：現在采用的隻有X光C臂機和彩超，至於CT，需要結束手術，搬運到CT室檢查完後，重二期手術取魚刺，在這個搬運的過程中和等待的時間裡，魚刺很可能再次移位。
儘量這一次手術解決問題，實在不行再留到下一次手術。
周主任和助手對主動脈和食管進行修補，魚刺紮出的破口非常小，目前在主動脈上的表現就是血管外膜下的血腫，需要打開外膜，清除血腫，才能看到點狀的針孔，食管也差不多，隻是血腫沒有那麼明顯。
主動脈的破孔正好在主動脈弓的位置，血運的壓力非常大，血運隨時可能從小孔擠出，然後撕裂血管，造成大出血死亡，即使不大出血，也暫時不出血，也極易造成主動脈夾層，主動脈夾層也是非常危險，患者隨時可能死亡。
出血還可以通過食管主動脈漏進入食管，造成患者嘔血，嘔血誤吸入氣管會造成窒息死亡。
總之，這個破口必須修補，否則就是一顆致命的定時炸彈。
周主任這邊一邊修補主動脈與食管的破口，巡回護士一邊準備彩超機和無菌的超聲探頭。
待周主任將主動脈與食管的破口修補完畢，楊平決定用無菌的彩超探頭先將術區及術區周圍的無菌區探查一遍，主要目標還是這個區域的主動脈和食管。
魚刺藏在周圍其它部位可能很少，如果隻是在鄰近的地方，那麼C形臂X光機很容易發現，因為現在術區是打開的，沒有明顯的胸骨遮擋，即使後肋骨有遮擋，剛剛周主任照這個區域的時候使用了很多斜位片，儘量避開肋骨的遮擋。
按照人體的生理規律，魚刺肯定是順著血流方向越走越遠，而且一定會在某個地方卡住，也不可能又回來，所以這樣順著血流方向做地毯式的搜索，理論上肯定能夠找到，隻是看醫生的彩超識彆水平能不能做到而已。
手術區域沒有，附近的無菌區域也沒有，那麼就應該關胸，不能讓胸腔總是敞開，關胸後後去探查其它地方，楊平吩咐周主任：“關胸吧，關胸後我們再探探其它地方。”
術區沒有探到，周主任心裡又多了幾分忐忑，患者本來就勉強同意做手術，現在開胸找不到魚刺，這事不好交代。
如果等會找到還好，萬一找不到魚刺，術後又要跟患者家屬一大堆解釋，最後這事還沒完，魚刺肯定還要找的，待患者休息一幾天，第二手術是絕對免不了的。
周主任在忐忑中帶著助手關胸，整個人變得有點機械，畢竟他是沒見過什麼大世麵的。
這些年市人民醫院的胸外科，沒什麼像樣的手術，他也沒有機會出去進修學習，哪裡可能進步。
此時周主任越想越心煩意亂，在這種心情下，他帶著助手完成關胸，等待楊平的下一步指令。
很快，彩超準備好，楊平按照主動脈及分支的走形，一個部位一個部位地探測，從血流中尋找魚刺的超聲影像。
楊平先把主動脈的主乾看一遍，因為剛剛的術中彩超要照顧無菌原則，隻探查未被無菌布單覆蓋的手術區域，其它區域比如腹部都沒有看。
經過檢查，胸主動脈、腹主動脈主乾沒有發現魚刺，主動脈從心臟發出後沿途發出很多分支，這些分支又發出分支，楊平看完主乾，隻能照著這些分支支配的部位一個一個探查。
往上要看頸部，腋窩、雙側上肢，往下要看腹腔的肝膽胰脾等臟器，再看盆腔、雙側下肢，總之每一個部位都不能遺漏，它可以走到任何一個可能的地方。
魚刺刺破食管和主動脈倒是比較多見，但是跟著血流到處走，這種情況很罕見，楊平清晰地記得，華西醫院血管外科曾經發表一篇SCI論文，報道的案例就是魚刺進入主動脈，然後順著血流的方向遁走。
當時醫生也是開胸後沒有找到魚刺，最後不得不放棄手術，讓患者回到病房後重新做CT檢查，結果發現魚刺在肝動脈，等患者休息後可以承受第二次手術的時候，醫生又給患者做一次手術，從右側肋下緣進入腹腔，直接找到肝動脈，用手觸摸的方式找到魚刺的位置，切開血管找到魚刺。
可是現在這個患者的魚刺明顯沒有在肝動脈，整個腹腔都沒有看到魚刺的影子，難道真的要放棄手術，重新做CT後再計劃二次手術。
楊平對自己的彩超水平還是非常自信，不存在自己看不到而漏診的情況。
胸腔腹腔全部做完，沒有發現魚刺，周主任心裡更加發毛：“要不要送去做全身CT來看看？”
做CT當然好，但是如果用彩超能夠發現就不需要這麼麻煩，直接在手術室一次解決，比增加一次手術好很多，至少減少患者所受的手術打擊。
“不用這麼麻煩！”