995章 博士做事很博士(1 / 2)

外科教父 海與夏 6887 字 2個月前

典型的病理表現是診斷卡斯爾曼病的主要依據,現在診斷依據已經十分清晰明了,所以診斷自然而然被明確。

卡斯爾曼病,由Castleman醫生於1956年發現,所以用他的名字命名,此病又稱為巨大淋巴結增生,介於良性和惡性腫瘤之間,是一種罕見的具有不同臨床表現和病理特征的反應性淋巴組織增生性疾病,最突出的特點就是表現為腹腔和胸腔巨大的淋巴結腫塊。

目前病因不明,但目前的大量研究表明卡斯爾曼病發生與感染人皰疹病毒8和人免疫缺陷病毒、免疫係統功能紊亂、白介素6的過度分泌等因素有關。

它發病機製目前尚不明確,主要表現為侵犯淋巴組織,主要的臨床病理變化就是慢性炎症細胞刺激引起的淋巴結反應性增生,導致患者單處或全身多處淋巴結腫大。

根據受累淋巴結的數目分為單中心型和多中心型,單中心型即隻有一個淋巴結或者一個區域的淋巴結腫大。而多中心型顧名思義,就是疾病累及的淋巴結不隻一個,而且超過一個區域。

單中心型多發於三四十歲,常見於頭頸部,全身症狀較少見,這一類型可以用手術治療,預後相對來說比較好。

多中心型多發於五六十歲,表現為多個淋巴結腫大及多臟器受累,並伴長期發熱、消瘦、盜汗、全身乏力等全身代謝亢進的症狀,血細胞減少、高免疫球蛋白血症等全身症狀,這一類型往往病情複雜,預後很差。

這種疾病的診斷依靠病理活檢,治療上如果能手術切除的,儘量手術切除;如果手術不能完全切除,首選的治療方法就是化療。

蔣主任親自拿著病理報告來到病房,符曉濤當聽到自己所得疾病的名字的時候,心裡一陣欣慰,不管這病能不能治好,起碼現在他知道自己得的是什麼病,明明白白總比稀裡糊塗好。

而符曉濤的父母此時心裡也燃起了希望,本來一直因為兒子生病的事情心裡難受懊悔,現在終於搞清楚是什麼病,那麼照這樣發展下去,是不是有治好的機會呢,現在起碼可以有個念想,以前連什麼病都沒有搞清楚,如何談得上念想。

可是事情總是沒有想象的美好,符曉濤所患得卡斯爾曼病是多中心的型,這種類型的患者預計很差,據說很少有人活過兩年,所以蔣主任帶來的消息隻能好壞參半。

診斷弄清楚之後,接下來就是治療,內科的難點不在治療,而在診斷,外科診斷容易,難點在手術。

對於外科醫生來說,一般診斷比較容易搞清楚,但是同樣的病,不同的醫生手術效果千差萬彆。而內科醫生不同,內科醫生在診斷上要花費巨大的精力,一旦診斷弄明白,剩下的治療方法有指南可以參照,大家都差不多。

即使是罕見病也有罕見病的治療指南,不過一般治療指南一般是滯後的,但是為了安全起見,絕大多數醫生都願意按照指南來做,不管有沒有效果,因為這樣做了不管結果如何都沒有錯,一旦使用某些指南之外的新方法,稍有不慎有可能惹上麻煩。

“用西妥昔單抗先治療看看效果,如果不行,再使用化療。”蔣主任告訴符曉濤。

“化療?這是腫瘤嗎?”符曉濤的父母立刻警覺起來。

蔣主任解釋說:“這是介於良性腫瘤和惡性腫瘤之間的疾病,我們現在至少弄清楚是什麼病,而且知道怎麼治療,至於治療效果,現在誰也不敢下結論。”

“試試吧!”符曉濤的母親比較坦然,相對於以前的稀裡糊塗,現在已經是進步很大。

但是符曉濤的父親卻沒有這麼樂觀,他覺得現在的情況更加糟糕,以前不知道是什麼病,起碼心裡是煩惱,絕望還談不上,現在知道是什麼病,而且治好的希望非常渺茫,現在的心情是絕望。

符曉濤跟父母都不一樣,他去做檢查的時候,看到走廊裡羅進的畫報,符曉濤知道羅進的勵誌故事,榜樣的精神力量是無窮的,符曉濤絕對像羅進那樣,隻要有一線希望就百分之兩百去爭取。

“就按你們方法治療吧,我能再見見楊教授嗎?”符曉濤提出來。

蔣主任說:“我幫你聯係他,他很忙,時間暫時不確定。”

——

對於卡斯爾曼病,溫儒正的自信是有道理的,因為這個疾病目前報道的案例隻有個位數,雖然報道的是個位數,但是存在人群中遠遠不是這個數,因為絕大多數醫生不認識這個病,也就是這種病人從來沒有弄清楚自己得的是什麼病。

敬業的溫博士在鑽研病理知識的時候,每天從早到晚要閱讀大量的文獻,然後對一些罕見病更是將那些病理特征不管是文字還是圖片都弄得滾瓜爛熟,沒想到這種罕見的疾病也讓溫儒正碰到,這是一次千載難逢的機會,可是一切被楊平不到一分鐘擊碎。

溫儒正估計過當時楊平看病理切片的時間,真的沒有超過一分鐘,特麼就算猜也不會這麼快吧。

第二天早上,病理科早交班的時候,溫儒正向大家報告這一例極具價值的經典病理切片,本來他應該是無比驕傲的,可是現在的他卻無精打采,整個報告過程顯得木然無趣。

這絕對不是溫博士平時的形象,因為平時的溫博士講解病理切片,尤其是極具價值的病理切片,那是眉飛色舞,口若懸河,三天三夜不會說重複的話。

今天的溫博士拿著這麼稀世的病理切片,居然用十幾分鐘的枯燥的語言草草了事,怎麼回事。

大家猜測溫博士一定是受到什麼打擊,可是一個曾經敢於裸奔的人還有什麼能夠打倒他?

失戀,一定是失戀,溫博士很可能追求腫瘤科的那位女博士遭遇到前所未有的失敗,失戀,是一件痛苦的事情,尤其在短期內,同事們都這樣猜測,因為對於成天泡在病理科從早到晚研究病理切片的溫博士,大家實在想不出有什麼事會讓他如此垂頭喪氣。

早交班之後,關主任旁敲側擊地向同事了解溫儒正的情況,好端端的精神小夥怎麼變得跟木頭似的,大家一致認為問題出在個人感情上。

為了解開溫博士心中的疙瘩,關主任將溫儒正叫到自己的辦公室,關上門,給他倒上一杯水,溫儒正木然的接過杯子放在桌上,一聲不吭。

“小溫呀,你還年輕,不要以一木而障森林,自己把自己鎖定在一個狹小的空間就沒意思,現在的年輕人哪個不是談幾次戀愛,我那時不也是這樣,談了幾個才成。”

關主任以自己為故事的主角,編造一些所謂的經曆來開導溫博士,主要覺得這樣容易讓溫博士有共鳴感,容易起到立竿見影的效果。

“男子漢大丈夫,拿得起放得下,我那時比你還慘,追了一個漂亮女生好幾年,最後人家跟彆人結婚了,你看我現在不是過得好好的嘛,消沉過嗎?”

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