“我認為,這個病人的診斷,不是什麼短暫性缺血發作,而是局限性、運動性癲癇發作,目前病人出現左側肢體輕癱的表現,是一種托德癱,是因為癲癇發作沒有得到控製所引起的。所以,下一步的治療,應該使用抗癲癇藥物。”
祝亮表明他的觀點後,課室裡一陣沉默。此時的廖梅,也沒有足夠的理由,或者說,她沒有足夠的底氣,去反駁祝亮的觀點。
確實,如果有把握,廖梅也不會將這個病人提出來,放在全科討論。
“祝教授的看法,也不能說沒有道理,請祝教授說說你的診斷依據。”蘇承慶知道,有陳浩在,祝亮跳不了多高。
“這不是明擺著的嗎?還用說什麼理由?沒有理由,這就是我的直覺。”
祝亮的蠻橫,可見一斑。
“祝教授可以有他的直覺,也可以提出他的意見,但是,這絕對不能成為,我們神經內科疑難病例討論的一種方式方法。”
“如果大家都一句‘這就是我的直覺’就完事,還進行討論乾什麼,大家還學習乾什麼,我們每天這麼努力地學習,豈不是白費了?”
“有直覺可以,問題是,這樣的直覺,能不能說服人,我們總不能強詞奪理吧。”
“既然祝教授憑直覺,我就用理論依據,來對這個病人,進行一番分析。”
“在我進行分析前,我先問大家兩個問題。”
“第一,癲癇發作引起的托德癱,會持續一個月嗎?第二個問題是,大家認為,這個病人的表現,是屬於刺激性的症狀,還是破壞性的症狀。”
“來,三少,你畢業不久,對神經病學總論應該還有印象,你來說說。”陳浩第一次點名譚三少,一如當年翟向文點名陳浩一樣。
“我對癲癇還沒有很深入的學習,但對於總論裡所說的這兩點,我記憶猶新,因為,陳老師在上課時,特彆強調這一點。”
譚三少開始回答,從此以後,譚三少大多數時候,都稱陳浩為老師,隻有在極少數的場合稱為“主任”或者“教授”。
“一般而言,神經係統損害,不外乎出現兩大類的症狀,一個是刺激性症狀,代表性的疾病就是癲癇和疼痛,一個是破壞性症狀,代表性的疾病是中風。”
“這兩大症狀,對診斷的方向,有很強的指導意義。從這個病人的表現看,我認為,這個病人屬於破壞性症狀。所以,我更傾向於這個病人,是由於腦血管的病變所導致的結果。”
“關於托德癱,我來說一下。”這是李蘋,同樣是妥妥的學霸,更是深受陳浩影響的專業狂人。
“托德癱,一般見於強直陣攣發作持續狀態後,也可以見於連續的、強烈的、間歇時間不長的強直陣攣發作後。”
“目前,關於托德癱的發病機製,還不是十分清楚,有人認為,是癲癇灶所在的功能區突然‘疲勞失能’所致,也有人認為,是因為發作時,缺氧所致。”