盛京婦幼保健醫院18樓的會議室中，這裡正在進行著一場彆開生麵的孕嬰奇幻旅行。
盛京婦幼保健醫院每個月都會按時舉辦一場，涉及孕期在8~9個月孕婦的知識講座。
莫莉、文靜、季小河都受邀在裡麵。
現在會議室前麵的大型投影幕，盛京婦幼保健醫院產科主任崔丹丹，正給在座所有的孕婦講著產程的基本知識。
崔丹丹拿著激光筆，對著投影屏幕的ppt說道。
“產程是指分娩的全過程即指從規律宮縮開始直至胎兒、胎盤娩出為止，稱為總產程。
一般需要十幾個小時。臨床上將總產程分為三個階段，即醫學上的三產程。
即第一產程、第二產程和第三產程。
分娩產程
產程：從規律性子宮收縮開始到胎兒胎盤娩出為止的全過程稱為“總產程”。
總產程在臨床上分為三個階段，即三個產程。
第一產程是從臨產到子宮頸口開全的一段時間，初產婦平均11-12小時，經產婦隻需6-8個小時。
第二產程是從宮口開全到胎兒生出的一段時間，初產婦需1-2小時，經產婦一般在數分鐘即可完成。
第三產程是從胎兒生出到胎盤排出的一段時間，初產婦與經產婦相似，一般需要5-15分鐘。
如果胎兒生出後30分鐘胎盤仍不排出，則需在嚴密消毒後由醫生用手取出胎盤。
分娩是一個自然進展的生理過程，亦是分娩四因素（產力、產道、胎位、產婦精神心理）動態變化的過程。
在整個分娩過程中，既要觀察產程的變化，也要觀察母兒的安危。
及時發現異常，儘早處理。
根據產程特點，除經產婦外，對初產婦來說，一般均有足夠的時間到醫院分娩，無需緊張和驚慌，而且在不同的產程中產婦學會配合會生得快哦。
為嚴密觀察產程，檢查結果應及時記錄，如有異常情況則應儘早處理，目前多采用產程圖記錄產程進展。
產程圖的橫坐標為臨產時間（小時），縱坐標左側為宮口擴張程度（cm）右側為先露部下降程度（cm）。
將宮口擴張程度及胎先露下降位置繪製成宮口擴張曲線及胎先露下降曲線，可一目了然地了解產程進展情況。
第一產程
1、定義：
第一產程也稱為宮頸擴張期：從間歇5-6分鐘的規律宮縮開始，到子宮頸口全開。
初產婦約需11-12小時，經產婦約需6-時。
2、臨床表現：
第一產程的臨床表現主要為宮縮規律、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂。
（1）宮縮規律
第一產程開始，子宮收縮力弱，間歇期較長約5-6分鐘，持續20-30秒。
隨著產程進展，間歇期2-3分鐘，持續50-60秒，強度不斷增加。
當宮口開全時，宮縮赤血時間可達1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長。
（2）宮口擴張
在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴大。
宮口擴張可分二期：潛伏期和活躍期。
潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期後速度加快，宮口全開後，宮口邊緣逐漸消失，與子宮下段和**形成產道。
（3）胎頭下降
一般初產婦臨產前胎頭已經入盆，而經產婦臨產後胎頭才銜接。
隨著產程進展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴張的最大加速期，胎頭下降速度達最高水平，並保持不變，直到先露部達到外陰及**口。
胎頭能否順利下降，是決定能否經**分娩的重要觀察項目。
（4）胎膜破裂
當羊膜腔壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，躲在宮口開全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，簡稱破膜。
3、產程觀察及處理：
（1）宮縮：常用觀察子宮收縮方法有兩種：手感及儀器監測。
手感：助產士將手掌防禦產婦的腹壁上，宮縮時可感到宮體部隆起變硬、間歇期鬆弛變軟。
定是連續觀察宮縮赤血時間、強度、規律性以及間歇時間，並及時記錄。
儀器監測：用胎兒監護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間，是較全麵反映宮縮的客觀指標。
監護儀有外監護與內監護兩種類型。
外監護臨床上最常用。
（2）宮口擴張和胎頭下降：宮口擴張變化將第一產程分為潛伏期和活躍期。
第一產程潛伏期：
自從臨產後規律宮縮開始，直到宮口擴張至3cm。
此期宮頸擴張速度緩慢，平均2-3小時擴張1cm，約需時，最長時限為16小時。
胎頭在潛伏期下降不明顯。
第一產程活躍期：
指從宮頸口擴張3cm直至宮口全開。
此期宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為時。
抬頭與活躍期下降明顯，平均每小時下降0.86cm。
通過肛門檢查或**檢查可了解宮口擴以及抬頭下降情況。
肛門檢查：
應適時在宮縮時進行，能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小，確定胎位以及抬頭下降程度。
**檢查：
嚴密消毒後進行。
能直接觸清矢狀縫及囟門確定胎位，宮口擴張程度。
適用於肛門檢查不清，宮口擴張及抬頭下降程度不明，疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不對稱，產程進展緩慢者。
（3）胎膜破裂
胎膜在宮口近乎全開時自然破裂，一旦出現胎膜破裂，應立即聽胎心，並觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。
如頭先露，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應立即行**檢查，注意有無臍帶脫垂。
4、胎心及母體觀察處理
（1）胎心
第一產程潛伏期：在宮縮間歇時每隔1-2小時聽胎心一次。
第一產程活躍期：每15-30min聽胎心一次。，每次聽診1min。
第一產程後半期，宮縮時胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，但每分鐘不應少於100次，宮縮後胎心率迅速恢複原來水平。
（2）產婦情況觀察
生命體征：包括測量產婦的血壓、體溫、脈搏和呼吸頻率。
一般於第一產期間宮縮時血壓升高5-10mmHg，間歇期恢複原狀。
產程中飲食：產婦應少量多次進食。吃高熱量易消化食物，並注意攝入充足水分，以保充沛的精力和體力。
活動與休息：宮縮不強且未破膜，產婦可在室內適當活動，有助於產程進展。