“這個病人以發燒起病,在當地按‘感冒’治療,因為效果不好而用了大量的、多種類的抗生素,但病人的病情卻越來越重。”
“神經係統檢查,隻發現明顯的腦膜刺激征和明顯的眼底水腫。所以,這個病人的定位診斷,我考慮為腦膜的病變,至於病因,我重點考慮結核性腦膜炎。”
周穎的發言,言簡意賅。
“我同意周醫生的意見,下一步,抓緊檢查胸片,做腰穿檢查,儘快明確診斷。”蘇承慶也同意周穎的意見。
接下來的發言,馮德、謝冰霞他們,都同意周穎的意見。可見,一個人的思維,是很容易被彆人影響的。
“陳醫生,這是你的病人,你說說看。”翟向文又來直接點名了。
“我有幾點不同的看法。”一開始,陳浩就說,他的觀點與周穎的不一樣,辦公室裡,大家頓時專注起來。
是啊,當大家都說是結核性腦膜炎的時候,似乎已經成為共識,想不到,陳浩一開口,就說有不同的意見。如果是其他人說,大家未必在意,可是,說話的人,是陳浩,是連翟向文也不敢輕視的陳浩。
“第一,這個病人的病情,呈一種介乎急性和亞急性之間的進展形式。據我問她的老公得知,病人這兩天的體溫,比原來升高不少,大多在38.5°C以上,我剛看了一下體溫表,病人現在的體溫為38.8°C。”
“病情的加重,與體溫的增高,似乎有著某種關係。”
“另外,我翻看了病人在當地醫院的用藥記錄,在到我們醫院的前幾天,當地的醫生其實已經意識到,這個病人有可能是結核腦,所以,他們已經用了幾天的異煙肼和鏈黴素。”
“雖然抗結核治療不規範,但按道理,如果是結核感染,不應該在首次用藥後,體溫越來越高,這點,用結核腦似乎不好解釋。”
“第三,這個病人目前的主要矛盾是顱內壓明顯增高,這個可以從眼底的表現來做出判斷。一般而言,能導致病人顱內壓明顯增高的感染性疾病,必須小心有沒有隱球菌性腦膜炎。”
“雖然,大家都說,隱球菌的感染,大多與身體狀態有關。但我看最近的文獻報道,很多這樣的病人,並沒有使用免疫抑製劑,身體狀態也不差。所以,在這個問題上,很多學者提出來,要改變觀念,不要被所謂的‘條件致病菌’所迷惑。”
“所以,我認為,這個病人最有可能的診斷,是隱球菌性腦膜炎。最有效的診斷方法,是腰穿留取腦脊液做生化、常規、隱球菌培養和墨汁圖片檢查。”
“最後一個問題,如果真的是隱球菌感染,我們醫院有沒有二性黴素B?”
陳浩的話,條分縷析,明明白白,翟向文一邊聽,一邊點頭。
陳浩講完後,坐在離陳浩不遠的周穎,對陳浩伸出大拇指,這說明,周穎是認可陳浩的分析的。