李偉民還要再跟自己的同伴好好分享一回這極為有意思的八卦, 難得碰上這麼有意思的事情。
可惜老天爺不給李大夫閒下來的機會, 病人家屬找過來了。
病人母親滿臉焦急：“大夫，怎麼我兒子打了針吊了水, 還疼的厲害呀，一點兒好轉都沒有。”
李偉民滿臉嚴肅：“病來如山倒病去如抽絲。這尿路結石呀, 是最折磨人的，想要一把頭就好，不現實, 得要時間。”
餘秋下意識地插了句嘴：“又是尿路結石？”
這生病還真是紮堆呀, 來一個後麵就跟著來。
李偉民點點頭：“可不是嗎？小夥子16歲, 又沒乾什麼, 睡了一覺就腰痛, 還有血尿, 來了我給他拍的片子，就是結石，查的血象也高, 白細胞有十五了。”
說著他還感慨萬千, “現在有結石的人可真多啊。”
餘秋沒接他的話茬, 國人結石患者概率的確挺高的。在急診, 每天都能看到不少結石病人。
那患者母親隻能應了李偉民的話，又憂心忡忡地回去了。
餘秋看著李偉民還站在原地沒有挪腳的意思，立刻瞪眼：“趕緊過去看一看啊。”
不管怎麼樣，家屬都已經找上來了，李偉民手上又沒有十萬火急的事情必須得立刻處理, 當然要趕緊過去看望病人了。
小李大夫有點兒不樂意，嘟嘟囔囔道：“我這才剛看完他回來，他家掛瓶水都要我過去看個十頭八趟，恨不得那藥水是仙丹，吹口氣的功夫就藥到病除，什麼問題都沒有。也不想想看這現實嗎？他都疼了兩天了，來醫院這才多長時間？我就跟你說兩句話嘛，這點兒空都不給我留下。”
餘秋冷笑：“病情時刻都是變化的，說不定有你說話的廢功夫裡頭，事情就不好了。”
當著小李同學的麵，餘秋沒好意思說自己不相信他的拍片水平，彆到時候他以為的結石壓根就是其他東西。
拍片子的時候，各種誤會層出不窮，經驗不豐富的醫生，常常會鬨出啼笑皆非的笑話。
餘秋要親眼看一下李偉民拍出來的片子，不然他真放心不下。X光機得用在刀刃上，可不能成了擺設。
到了治療室，那個掛完水的小夥子人還坐在椅子上，整個人萎靡不振，表情極為痛苦。他的母親看上去愁眉苦臉的。
餘秋要看片子，他母親趕緊拿出片子給她瞧。
陽光底下，這的確是個典型的尿路結石表現。餘秋得承認，李偉民乾這行還是挺有天賦的，居然叫他抓到了這麼典型的尿路結石。
不錯好好培養一下小李同學，可以成為衛生院影像科的大夫，以後拍片子就由他負責，後頭再好好帶徒弟，衛生院的影像科隊伍就擴大了。
餘秋隨口問了句患者：“現在疼的還厲害？還有沒有其他不舒服？”
孩子母親趕緊接口：“疼，一點兒好的意思都沒有。”
說這話的時候，她埋怨地瞪了眼李偉民。
小李大夫挺委屈的，又不是他讓她兒子痛的，冤有頭債有主，這人是不是搞錯了怨恨的對象。
餘秋手捏成空心拳，在患者的後腰處左右都敲擊了兩下，詢問病人：“疼不疼？”
患者母親很不高興：“大夫，你怎麼能打我兒子？他一直都疼就沒好過。”
餘秋看那小孩的表情，麵上不動聲色，心裡頭卻直犯嘀咕，這人並沒有腎區叩擊痛。可以說，她敲下去的時候，患者壓根沒有反應。
她抬頭看了一眼李偉民，下意識的脫口而出：“前麵腎區叩擊痛明顯嗎？”
李偉民沒有正麵回答她的問題，隻強調這人來的時候就是腰酸痛，肚子也痛，還在家吐了一回。
餘秋聽他這麼說話，心裡頭哪兒不清楚，這小子壓根就沒有給病人做體格檢查。
真是恨不得抽死這小子。
她在心裡頭發了一通火，什麼破毛病，有台機器就了不起了，完全不把體格檢查當回事。
當著病人的麵，餘秋不好說李偉民，隻讓病人躺在檢查床上，自己給小孩子做腹部觸診。
這一壓下去，餘秋發現問題了，患者不僅沒有腎區叩擊痛，腹部觸診時壓痛以及反跳痛都不明顯，也沒什麼腹膜刺激症，按道理來說他不應該疼成這樣才對。
餘秋仔細觀察這孩子的表情，感覺不太像是裝病，況且裝病的話，血象也不應該升高啊。
她又翻出了那張片子，瞧著典型的結石樣改變，忍不住皺起眉頭來。
按道理說，病人的病史以及輔助檢查結果的確符合尿路結石的診斷。絕大部分情況下，他疼痛不止也應該是尿路結石造成的。可是用的藥之後，他為什麼完全沒有任何緩解呢？而且患者的體征並不符合泌尿係統結石的表現。
餘秋感覺不對勁，決定給這人做個全麵的體格檢查，最好再給查個心電圖，雖然孩子年紀小，但也不能完全排除心臟方麵疾病的可能。
尿路結石是真的，但很多人有尿路結石卻一輩子都毫無感覺。這患者的疼痛，說不定未必與尿路結石相關。
患者母親並不願意大夫一直在自己孩子身上按來按去。
她兒子都已經疼到這個樣子了，大夫不趕緊想辦法，就這麼按來按去的沒完，算什麼意思呢？妙手回春，也不是這麼個回法吧。
餘秋耐下性子解釋：“大夫不是透視眼，也不是神仙，不可能看一眼就知道所有的事情，你摸都不讓摸，還怎麼讓大夫給你孩子看病？”
孩子母親立刻急了：“不是拍了片子嗎？你們才講的呢，拍片子就是透視眼。”
餘秋又想揍死李偉民，這臭小子，怎麼能對病人說這種話？對著病人的時候，話永遠不能說滿。
“對，拍片子的確是透視眼，沒有這片子，你怎麼知道你兒子有結石？可你也看到了，咱們拍的這片子，就是黑白相。這就好像有個人拿了張黑白照片給你瞧，然後問你，這人皮膚是白還是黑，個子多高，體重多少，你能給的出答案嗎？拍片子也有拍片子的局限性，這跟人照相是一個道理。人體遠比我們能夠看到的更複雜，我們得結合多種手段才有可能了解的多一點兒。”
好在那病人倒還是挺配合的，餘秋讓他脫了身上的衣服，他立刻乖乖照辦。
結果那小子一解開衣服扣子，不僅餘秋，就是李偉民都驚呼出聲：“你身上這個樣子怎麼不說呀？”
這小孩胸口肚子還有側腰上都顯出了大片瘀斑。
孩子母親也嚇了一跳，結結巴巴的：“我我不知道啊，我娃娃以前都好好的，年前洗澡的時候還沒這種事情呢。”
兒子都16歲了，又不是6個月大，她也不可能天天盯著小孩身體看啊。
李偉民這家夥講話一點兒都不客氣：“你家洗個澡能管三個月啊。”
餘秋立刻皺眉頭，招呼李偉民拿患者的血常規報告給自己看。
這一瞧，患者果然有輕度貧血，不過這在當地並不是什麼稀奇事，尤其是生長發育階段的小孩子，因為營養攝入不足，輕度貧血頗為常見。
隻是這個病人的情況，可能不能拿常見兩個字來解釋了。餘秋懷疑他有全身性疾病，血尿以及胸腹部的瘀斑跟貧血提示他有出血性疾病的傾向。
護士過來幫患者抽了血，急查了個凝血功能。這回凝血功能異常的報告，支持了餘秋的猜測，這家夥真的在內出血。
餘秋毫不猶豫地直接開口問那年輕病人，你最近有沒有吃過燒烤？他的所有症狀都提醒餘秋他老鼠藥中毒的可能。
這在各大醫院的急診，應該都不是什麼稀罕疾病，吃燒烤導致老鼠藥中毒的新聞，也經常出現在報紙雜誌各種網絡新聞上。
不過這個話一問出口，餘秋就想咬自己的舌頭，她犯什麼蠢呢？現在街上哪兒來的燒烤賣呀。
沒想到，那小孩立刻跟嚇到了一樣，瑟縮一下，死死抿著嘴唇不說話。
餘秋瞧他這樣子，趕緊追問：“你必須得說實話，不然的話，你的病會越來越嚴重，甚至會沒命。”
這還真不是餘秋嚇唬人，被老鼠藥毒死的病人也不在少數啊。
那小孩嚇得“哇”的一聲哭了起來，完全不再強撐男子漢的自尊心。
他哭哭啼啼地承認，自己的確吃了烤田鼠乾，就是上個禮拜天吃的。
餘秋再追問：“你就吃過一回？”
小孩終於承認他吃過好幾次，還有一次流了鼻血，把他給嚇壞了，生怕吃燒烤，上火被他媽發現。
孩子母親立刻急了，抬手就要揍他：“誰讓你吃的呀？我都說那東西臟死了，不許你碰來著呢。誰給你吃的啊，誰給你吃的？”
這回少年人卻無論如何都不肯出賣自己的朋友了，生怕他媽會找上門去跟人家算賬。
餘秋歎了口氣：“那你還是趕緊提醒你的朋友，都到醫院裡頭來做檢查，我不知道你們的田鼠是自己不小心吃了老鼠藥，還是他們就是用老鼠藥來抓田鼠的。既然不止你一個人吃了，那他們也很有可能中毒了。但是到底是不是老鼠藥中毒，還得送化驗，現在我們隻能給你兒子先上經驗性治療，看他的情況能不能緩解過來。”
等到維生素k1掛上去之後，餘秋朝孩子的母親點點頭，然後招呼李偉民：“李大夫，我有點兒話要跟你講。”
待到辦公室的門一關上，餘秋就裝不出溫文爾雅的樣子了，她毫不猶豫地臭罵了一頓李偉民。
病人來看病，體格檢查都不做，他真是好大的膽子。
哦，以為有了一台x光機，他就可以偷懶了嗎？當大夫的必須時刻緊著一根弦，所有的東西都可能騙人，唯獨病人的身體是最真實的。
本末倒置，作為臨床大夫最重要最簡單也最容易被忽略的就是詳細詢問病史，以及事無巨細地進行全身體格檢查。
沒錯，這個過程的確耗費時間，在病人排成一條長龍的情況下，平均每位病人隻能得到他的接診醫生給他三五分鐘的時間。
可是用餘秋以前所在省人醫急診主任的話來說，大夫接診尤其第一次接診病人的時候，寧可多花費些時間詳細詢問病史並進行全麵體格檢查。
原因很簡單，隻有在完成這些步驟之後，大夫心裡頭才能下更確切的初步診斷，開輔助檢查單的目的不是普遍撒網，重點培養，而是為了論證醫生心中的初步診斷。
在這種有針對的檢查過後，醫生能夠迅速明確病情，然後給予相應的治療，這不僅僅是在給病人節省時間，也是在幫助醫生自己減輕工作負擔。
大檢查單不僅加重了醫技人員的工作量，而且對於臨床大夫而言，也是沉重的工作壓力。
醫生開出去的檢查單，起碼得自己看結果吧，看結果的時間不是時間嗎，還有開檢查單同樣需要花費時間，不要老想著成套，用成套就會弄出給女病人開前列腺檢查單的笑話來，進一步加劇醫患矛盾。
每次教學大查房的時候，老教授最痛心疾首的事情就是，現在年輕醫生還有些毫無成長的老醫生，脫離了機器就不會看病。
又或者說有了機器他們照樣毫無臨床思維。全跟瞎貓逮著死耗子似的，東碰碰，西碰碰，發現疾病就是運氣好，發現不了，就丈二和尚摸不著頭，一點兒思維都沒有。
餘秋眼睛噴火，恨不得揍死瑟瑟發抖的李偉民：“你自己好好想想看，今天這個病人你應不應該？”
李偉民哆哆嗦嗦，壓根不敢接餘秋的話。老實說，如果沒有來x光機的話，不說全身體格檢查，最起碼的，他應該會給彆人做腎區叩擊以及腹部觸診。
這不是來了機器嘛，他太激動了，直接拉人過去做檢查，結果一眼就看到了尿路結石。
餘秋歎了口氣：“使用機器的目的是為了幫我們醫生看我們的眼耳口鼻沒辦法觸碰到的地方，但這不意味著它們能夠代替醫生的眼耳口鼻。全麵體格檢查必不可少，病人又不是一來就要搶救，要是不好好檢查的話，就會把病人拖到搶救的地步。你就說這個病人要是不及時處理的話，你掛了水就讓人家回家，搞不好人家死在家裡頭，你都不知道。”
其實餘秋自己說李偉民的時候，心也是虛的，很多時候她同樣忽略了全麵體格檢查。
因為忙碌，臨床實在太忙了，臨床醫生很多時候根本沒時間一個個的詳細給病人做體格檢查。
病人排一上午的隊見到大夫，然後說了不到三分鐘的話，被打發走，再接著花一下午的時間，排隊做各項檢查，等到把結果拿到手的時候，門診醫生差不多都要下班了。
這就是國內大醫院醫患雙方之間的現狀，無論是病人還是醫生護士都疲憊不堪。
因為病人不配合。人生病的時候，無論是肚子痛還是發燒，反正總歸是身上不舒服才會到醫院來的。這個時候，他們最希望的就是立刻緩解自己的不適。
醫生讓他們躺在檢查床上，事無巨細地做體格檢查，比方說肚子痛，大夫還在查腿，病人就會覺得，什麼庸醫？你到底想折騰什麼？
他們更加希望的查體是類似於搭脈的方法，兩個手指頭碰上去，大夫就能知道究竟是什麼病。
在醫患關係高度緊張的時代，大夫一般情況下也不敢做讓病人不快的事情。
餘秋以前就碰到過懷孕的病人腹痛下麵出血來醫院。
她還沒做雙合診，不過是用鴨嘴撐進去，查看對方宮頸口的情況。這人宮口已經擴開，胚胎組織自己流了下來，堵在宮頸口，這是個標準的不全流產病人。
餘秋當時跟她和陪同的家屬都交代了病情，這種情況下肯定保不住了。因為出血量多，她還急診給病人做了清宮術。
結果第二天這人跟家屬就開始鬨，說他們來醫院是保胎的，結果醫生給她做了流產。
他們砸了護士站，又砸了醫生辦公室。科主任報了警，最後居然神奇地被要求雙方協商解決。
為著這個，餘秋倒是意外獲得了幾天假期，因為科主任擔心她會被病人家屬報複。
這兩人還無比委屈地在本市最大的市民論壇上發了帖子，毫無疑問的，下麵跟帖的內容一水兒是醫生該死，並且詛咒醫生自己流產，斷子絕孫。誰敢提出異議，直接全家死絕的問候。
中間還夾雜著一堆明顯是假中醫在做小廣告，強調他們的祖傳秘方保胎的優勢。
其實他們在敲出那一串詛咒的話時，完全可以查查不全流產4個字究竟是什麼意思。
顯然，他們不願意浪費這個時間。
真可惜呀，當年餘秋是赤條條的一隻單身狗，又不能自體繁殖，這種詛咒居然沒有對她造成任何傷害。
而且她還蔭險地想著，幸虧這孩子沒有生出來，否則按照這對夫妻的智商，娃兒今後的生活估計也充滿艱辛。
這件事造成的最大後遺症就是，從此以後，省人醫所有疑似流產的病人過來看病，都要簽署一份詳細的知情同意書，反複強調，醫生的正常檢查跟妊娠結局毫無關係。
在這種背景下，真正接受過全身體格檢查的病人鳳毛麟角。
病曆上的確有全身體檢的內容需要填寫，但是絕大部分都是複製粘貼的模板，所以到出事的時候，隻要一封存病曆，毫無疑問，醫院肯定得輸官司。
病曆寫的都是假的，大夫壓根就沒認真看過，不出事才怪。
這是盲目造成的後遺症，但這同時也讓醫生形成了錯誤的臨床思維，即使在不忙的時候，他們同樣會忽略掉全身體格檢查，因為他們已經習慣了那樣的臨床工作模式，完全依賴輔助檢查結果，而忽視了，明明已經非常明顯的身體表現。
餘秋自己也是穿越過後因為實在沒有其他輔助檢查設備可以用，她才不得不拚命的挖掘體格檢查，希冀從病人的是提升中獲取更多的資料
她拍了下李偉民的肩膀：“你好好盯著這個病人吧，給他寫一份大病曆。上麵將所有的體格檢查，每一個步驟，每一個過程都寫清楚了。我希望你以後都不要犯這個錯誤，我也希望咱們可以共勉。”