先用藥再說(2 / 2)

七零婦產聖手 金麵佛 11247 字 4個月前

馬兜鈴酸具有抗感染和增加吞噬細胞活性的作用,但它對腎臟有較強的毒性,可以損害腎小管功能,導致腎功能衰竭。

儘管80年代老5版的《中藥學》就已經提出了關木通對腎臟的損害,此前也有學者發現關木通可以造成急性腎衰竭的臨床案例,但是並沒有引起足夠的重視,加上大概是因為關木通應用太廣泛了,官方機構對這種腎臟毒害認知不足,1990年的中國藥典居然神奇地將關木通作為唯一的木通收錄。

此後就是大名鼎鼎的關木通事件,也叫馬兜鈴酸事件,又或者叫龍肝瀉膽丸事件,算是一樁著名的藥害事件。

用當時他們中醫學老師的話來說,這件事情讓中醫有苦說不出,很是狼狽。

更狼狽的是那些因此患上尿毒症的病人,不少人後半生都得依靠透析來維持生命,給自己與家人帶來了巨大的心理生理以及經濟負擔。

餘秋心裡頭有數了,這個人很可能是因為長期服用龍肝瀉膽丸導致的腎臟損害。

“瀉火的藥你先不要吃了,咱們先解決你的腎衰竭問題。”

她拿著檢驗單,表情嚴肅地看著對方,“你這個情況比較嚴重,得去上麵大醫院看,必要的時候做血液透析。就是要把你的血抽出來清理一遍再輸回頭。”

患者家裡人嚇了一跳,感覺這個大夫有些小題大做。他不就是拉肚子嗎?哪有這麼嚴重。

“你的重點問題是無尿,你的目前的症狀提示很可能腎臟受到了損害。”餘秋正色道,“趕緊過去,這件事情不能拖。我告訴你,早點處理還有希望,越拖的話後果越嚴重。”

餘秋見過不少患者,明明一開始情況還好,卻不願意接受正規的治療,非要去找一些不負責任的草藥郎中,寄希望於神奇的草藥可以幫助他們恢複正常的腎功能。

結果那些草藥郎中自己也搞不清楚,開出來的藥物本身就具有腎毒性,反而讓情況愈發糟糕。

患者還老大不情願,倒是他的妻子有決斷,直接領著人去坐船了。

餘秋給他寫了病曆,又當著他的麵打電話給工人醫院。目前有血透機的地方實在不多。按照這人的肌酐水平,其實已經可以下尿毒症的診斷了。

不過餘秋希望更審慎些,儘可能讓病人的生活質量不受太大的影響。

病人離開了,餘秋轉過頭去看何東勝的同學:“你是不是用通草煮的赤小豆湯?”

那人茫然地點點頭:“對呀,那個下奶。”

果然如此,餘秋就知道一道下來的著名藥膳方子,鯽魚通草湯。

“不要吃了,你們先處理現在的情況,把你老婆也帶過來。”餘秋正色道,“都吃的一樣的東西,你看病你得把她帶過來看病。”

何東勝的同學有點兒懵,還有些犯難:“我娃娃還要喂奶呢。”

餘秋苦笑:“不治好了病,怎麼給娃娃喂奶?搞不好到時候娃娃也要生病的。”

何東勝也在旁邊幫腔:“看病的事情你得聽小秋的。他都忙成這樣了,讓你帶你老婆來,你就帶過來。”

年輕人這才點頭答應,滿臉疑惑的模樣。

待到他過去拍片子了,何東勝才問餘秋:“怎麼了,這是?

餘秋搖頭,輕聲道:“關木通有腎毒性,長期小劑量服用可以導致腎衰竭以及癌變。”

不行,這件事情必須得儘快被糾正。

木通是好藥材,龍肝瀉膽丸也是用了很多年的藥,不能因為後人的陰差陽錯,反而讓老祖宗們蒙冤。

除了關木通之外,還有廣防已、細辛、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等含有馬兜鈴酸的中藥材的腎毒性必須得引起重視。

不,是所有中藥材的毒副作用都應該被標注出來,不然很可能在稀裡糊塗中又造成了本來應該避免的悲劇。

是藥三分毒,基本上沒有任何藥品不存在副作用與不良反應。藏著掖著是沒有意思的,不如大大方方地搞清楚了,到時候就算出現問題也好對應的處理。

總不能所有的不良反應就都寫兩個字,不詳。一個在臨床上用了幾十年的藥品,不良反應還這麼簡單而且持續性的打算繼續如此標注,那不是條件限製,而是不負責任了。

餘秋進了辦公室,打電話給工人醫院的鄭教授,她得提醒大家,必須得儘快將中成藥中的關木通換成白木通等其他不含馬兜鈴酸的木通,否則會有很多人因此受害。

他出了辦公室,剛好碰上高師傅回來。

高師傅手裡頭拎著個挎包,瞧見餘秋就主動開口問:“你找我有事?剛才秀秀說你前頭找我了。”

“沒事了。”

餘秋目光掠過前頭院子樹旁撿知了猴的小姑娘。

因為怕她們人生地不熟,跑到河岸邊會摔下去,她們姐妹又不會水。所以醫院裡頭的小孩就將院子中種的樹包給三姐妹了,上麵的知了猴歸她們捉。

“沒事了。”餘秋抬起頭,又重複了一遍,然後請求高師傅,“麻煩您快點兒把藥做出來,我想早點給她們的母親開刀。”

她不知道這位不幸的母親究竟還能撐到什麼時候,但她清楚儘早手術對她更有幫助。

用就用吧,她找不到紫杉醇,就隻能單用順鉑給了卵巢癌病人化療。

她手上能用的藥實在太少了,一旦患者產生對順鉑的耐藥性,她也不知道該換什麼藥好。

就用青蒿素類藥品吧,最起碼的,無論是雙氫青蒿素還是青蒿琥酯副作用都小,就算萬一在臨床上對癌症病人沒有幫助,那產生的損害也有限。

何況動物學實驗已經表明它們可以增加鉑類化療藥的敏感度,提高療效。

餘秋捏了捏眉心,醫生看病主要靠動刀子跟上藥。沒有藥品,要她怎麼看病?

她管不了許多了,先用上去再說。

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還是貼一下關木通事件吧。

關木通事件,或稱龍膽瀉肝丸事件,也稱馬兜鈴酸腎病事件,在世紀交替的前後幾年,曾因其廣泛的藥物不良反應而震驚國人。多少人為之重病纏身,多少人為之傾家蕩產,甚至在絕望中等待斃命。

馬兜鈴酸腎病群體□□件首次被公開披露是在1993年的比利時。當地一些婦女因服含廣防己的減肥丸後導致嚴重腎病。後經政府調查,發現大約 10 0 0 0名服該藥的婦女中至少有 110人罹患了晚期腎衰竭,其中 6 6人進行了腎移植,部分病人還發現了尿道癌症;1999年英國又報道了2名婦女因服含關木通的草藥茶治療濕疹導致晚期腎衰竭的事件。這兩起事件在國際上引起了軒然大波,美國FDA、英國MCA和比利時政府等采取了嚴厲措施,對中草藥和中成藥進行強烈抵製。歐美媒體曾將這種情況渲染為“中草藥腎病”;因廣防己、關木通等中藥含有共同的致病成分馬兜鈴酸,後來國際上將此類情況改稱為“馬兜鈴酸腎病”。

國內的馬兜鈴酸腎病與中藥關木通有著千絲萬縷的關係。關木通是一味常用中藥,具有清熱利濕功用,曾是臨床廣泛使用的中成藥龍膽瀉肝丸的主要藥味。但關木通含有馬兜鈴酸,對腎臟有較強的毒性,可以損害腎小管功能,導致腎功能衰竭。因為三者緊密的關聯,所以儘管事件名稱叫法不一,所指幾乎相同。

龍膽瀉肝丸是個曆史悠久的古方,原配方的藥味中有“木通”,主要指木通科的白木通或毛茛科的川木通,這兩類木通均不含馬兜鈴酸。但在20世紀30年代,東北盛產的關木通首次進入關內,並逐漸占領了市場。到了80年代已被全國廣泛應用,於是白木通退出市場,難以尋覓。1990年的《中國藥典》,衛生部乾脆把龍膽瀉肝丸組方中的其他類木通全部槍斃,關木通成了“木通族”惟一合法的身份。悲劇進一步深化!

由於龍膽瀉肝丸的廣泛使用,馬兜鈴酸腎病在中國悄悄地、快速地蔓延。國人並非沒有注意到關木通的腎毒害作用,隻是諸多研究、報道、文獻和報告都沒有引起當局的重視。可以肯定,2003年前,國內馬兜鈴酸腎病的患者已經大麵積存在,但因為個案的分散性,人們沒有把事件係統的聯係在一起思考。2003年2月,新華.社記者朱玉《龍膽瀉肝丸是清火良藥還是“致病”根源?》等係列報道,頓時震驚了國家藥監局和眾多的“龍膽丸”受害者!許多人發現,自己纏綿不愈的腎病(腎損害甚至腎衰竭、尿毒症),竟然是因為平時“上火”、耳鳴或者便秘所服的龍膽瀉肝丸所致。部分患者與疾病抗爭、在身體和家產俱敗的境況下,走上艱難的訴訟之路。據報道,僅北京市2003年受理的馬兜鈴酸腎病索賠案不下7起。2004年2月,長期服用龍膽瀉肝丸致病的吳淑敏等28人,集體起訴擁有335年曆史的老字號——北京同仁堂。但大部分的索賠訴求,最後均以碰壁或者敗訴告終。

2003年4月1日,國家藥監局印發《關於取消關木通藥用標準的通知》,決定取消關木通的藥用標準,龍膽瀉肝丸等“關木通製劑”必須憑醫師處方購買;責令該類製劑的生產限期用木通科木通替換關木通。後來的2005年版《中國藥典》已不再收載關木通、廣防己、青木香三個品種(均含馬兜鈴酸)。

關木通事件至少凸現2003年國家局幾大製度的缺陷。

一是不良反應監測和報告製度。北京中日友好醫院腎內科自1998年10月起收治的馬兜鈴酸腎病病人達100多例,北京東直門醫院從2001年起接診的懷疑服用龍膽瀉肝丸致腎衰的患者達40多名,北京協和醫院、北京朝陽醫院等亦多次有此類病例報告。但事發後國家局回應說國家不良反應監測中心隻收到15例因此藥導致的不良反應報告。耐人尋味的是,2000年至2002年期間,北京市藥物不良反應監測中心就收到了龍膽瀉肝丸及含關木通在內的藥物不良反應80多例。2004年3月,衛生部、國家局修訂出台了《藥品不良反應報告和監測管理辦法》,不良反應工作近年似乎得到前所未有的重視。

當時的藥監局當家人叫鄭.茱萸,法院指控鄭.筱萸在1997年中至2006年年底擔任國家藥監局局長等職務期間,審批八家藥廠的藥品和醫療器械過程中,直接或者透過妻子和兒子,受賄649萬多元人民幣。2001年到2003年,擅自降低審批藥品標準,其後被揭發部分藥廠虛報藥品資料,其中六種是假藥。2006年齊齊哈爾第二製藥有限公司(齊二藥)亮菌甲素注射液事件(詳見“二甘醇”條目),以及安徽華源生物藥業有限公司“欣弗”注射液事件,導致十人死亡,多名病人出現腎功能衰竭。鄭.筱萸2007年7月10日上午在北京被執行死刑,終年64歲。

他造成的損害遺毒甚廣。 .